白内障

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第50页（1564字）

凡是因外伤、代谢异常、辐射、中毒、遗传、免疫、局部营养障碍等因素引起晶体囊膜破坏，使其渗透性增加，导致晶体代谢紊乱，使晶体发生变性，形成混浊，均称白内障。老年人最常见的就是老年性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障及后发性白内障。

一、老年性白内障

(1)病因：老年性白内障是目前老年眼病中的常见病、多发病。本病可能与①由于代谢缓慢而发生的生理性老化；②局部或全身的营养不良；③红外线、紫外线等的辐射损伤；④全身代谢及内分泌紊乱等因素有关。

(2)临床表现：无痛性进行性双眼视力下降。双眼同时或先后发病，初期白内障可不影响视力，偶尔在体格检查时发现。但如果是后囊性白内障，早期就影响视力，在强光下视力则更差。当晶体进一步混浊，视力也随之下降，同时可出现视物有重影，眼前有黑影，部分病人产生近视，可突然摘掉老花镜。随着晶状体的膨胀，前房变浅，眼压升高，可继发青光眼(伴头疼、呕吐)。老年性白内障分四期，即初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

(3)治疗：药物治疗，加强晶状体的代谢和营养，早期可选用法可林、白可明、安肽碘、牛磺酸眼药水等，但效果不确切。大量服用维生素C，可参与晶体蛋白氧化过程，延缓白内障的发生和发展。此外可口服障眼明、磁珠丸、石斛夜光丸等。视力在0．2以下、影响患者工作和生活者，行白内障摘除及人工晶体植入手术是快速、有效且较普及的方法。

二、并发性白内障

(1)病因：全身病或眼内病可引起全身或局部营养代谢的改变，直接影响到晶状体的代谢而导致并发性白内障。全身病(如久治不愈的传染病、恶性贫血、肾炎、长期饥饿)可引起营养不良，造成晶状体混浊和低血钙白内障。眼内病如慢性复发性色素膜炎、视网膜脱离、青光眼、视网膜色素变性等。

(2)治疗：首先治疗全身病及局部眼病，在病情得到控制后，可考虑行白内障摘除人工晶体植入手术。

三、糖尿病性白内障

糖尿病性白内障是并发性白内障的一种，但由于其发病率高，所以单独列出。

(1)病因：由于内分泌障碍，引起机体糖代谢紊乱，血糖升高，也使晶状体的糖分聚集，晶状体肿胀，成为晶体性近视，逐渐使晶状体混浊而造成白内障。

(2)临床表现：一般双眼发病，发展迅速，可在数周内发展为成熟白内障。开始晶状体前囊下皮质中出现小泡、裂隙或致密点状混浊，由于吸收水分，皮质肿胀、泡及裂隙增加，并出现片状混浊。

(3)治疗：对影响视力者，控制血糖后可行白内障摘除人工晶体植入手术。同时应注意观察和治疗视网膜病变。

四、后发性白内障

(1)病因：白内障手术时，由于残留晶状体前囊下上皮细胞及前葡萄膜细胞向后囊膜迁移，生长成纤维细胞。术后由于慢性炎症刺激、色素膜反应及免疫作用，均可发生后发性白内障，直接影响视力。由于现代白内障显微手术的进展，后发性白内障的发生率明显降低。

(2)治疗：首选YAG激光击穿术，也可手术切开剪除后囊膜。