耳咽管吹张术

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第633页（1850字）

【目的】

1．了解耳咽管是否通畅，中耳鼓室是否有积液。

2．治疗耳咽管闭塞，引流中耳鼓室积液，提高听力。

【用物准备】

1．自行吹张法：无需用物。

2．耳鼓气球吹张法：耳鼓气球1只、橄榄式接头1只、温开水1碗、听诊橡皮管1副。

3．导管吹张法：耳咽管导管1根，橡皮球1只，听诊橡皮管1副。

【操作方法】

1．自行吹张法

(1)鼻腔滴1%麻黄素后，清除鼻涕。

(2)用手指捏住两侧鼻翼，先吸气，然后闭口，并用力呼气，增加鼻咽腔压力，使气体能经耳咽管进入中耳，可重复数次。

2．耳鼓气球吹张法(又称波氏吹张法)：主要适用于小儿及不能行导管吹张者。有两种方法：

(1)喝水法：患者取坐位，先清除鼻涕，将听诊橡皮管两端分别塞在患儿及操作者之外耳道口，用以判断耳咽管通畅的程度。嘱病人口中含一口水，嘱家属用手指按住患儿的一侧鼻孔，操作者右手持橡皮球，左手将橄榄头塞入患儿的另一侧鼻孔，叫病人将水咽下，当咽水同时迅速将橡皮球内空气压入，然后移去橄榄头，使橡皮球内充气后再反复操作多次。

(2)喊叫法：不用吞水，嘱患儿连续叫“开－开－开”，使软腭上提，关闭鼻咽腔，同时将橡皮球内的气体压入耳咽管。

3．导管吹张法

(1)病人取坐位，擤去鼻腔内分泌物，用3%麻黄碱棉片收敛鼻腔黏膜，5分钟后取出棉片。

(2)听诊管两端分别置入病人及检查者的外耳道内，病人头稍前倾，操作者左手拇指将病人鼻尖向上抬，显露前鼻孔，右手持吹张导管，导管弯头向下方，沿鼻腔底轻轻插入鼻腔，直到咽后壁。将弯头向外转90°，在此同时将导管略向术者方向拉，使之越过隆突，进入咽鼓管咽口处。或者在吹张管到达咽后壁时将导管向鼻中隔转90°，然后向外拉出，使导管弯头钩住鼻中隔后缘，再向下外转180°，以使管头进入咽鼓管咽口。左手固定导管，右手握橡皮球，对准管尾注入空气，压力大小可视咽鼓管通气程度加以调节。吹张毕放松导管，即可自然滑落出鼻腔。

【注意事项】

1．鼻腔急性炎症或脓涕较多时，不宜进行吹张，以免将分泌物吹入鼓室，继发急性中耳炎。

2．患侧鼻腔有出血、溃疡、肿瘤时忌做。

3．吹张前检查鼓膜，视其厚薄，决定用力轻重及操作次数。

4．吹张过程中须耐心细致，动作要轻，遇中隔弯曲者，可选用弯端较细长之导管，同时可从另一侧鼻腔插入，弯头向患耳侧吹。

5．吹张时应由轻到重，切忌用力过急过猛，以防吹破鼓膜、出血或气肿。

6．如遇中耳腔内积液，可采用垂头位反复多次吹张，使液体沿导管向外流出，可减轻症状，提高听力。

7．术者通过听诊管做听诊诊断

(1)正常：柔软之“呼呼”声及轻轻之“格格”声。

(2)咽鼓管狭窄：可闻摩擦、粗糙、高低不匀的声音。

(3)中耳积液：有水泡声或捻发声。

(4)鼓膜穿孔：小穿孔可闻笛声，大穿孔时可感到空气吹到检查者外耳道内来。