硝酸甘油

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《内科药物手册》第320页（1220字）

【制剂规格】：

片剂：0．3mg，0．5mg，0．6mg；注射液：1mg(1ml)，2mg(1ml)，5mg(1ml)，10mg(1ml)；膜剂：每格0．5mg；敷贴剂：2．5mg，5mg，7．5mg，10mg；喷雾剂：每揿0．4mg。

【药理作用】：

本品为血管扩张药，通过降低心肌耗氧量和增加心内膜缺血区血流量的作用，缓解心绞痛。片剂口服肝脏首过作用强，生物利用度仅为8%；片剂舌下给药则吸收迅速完全，生物利用度为80%，并于2～3min起效，5min达最大效应，作用维持10～30min。贴片给药，经皮肤吸收，直接进入体循环，能在24h恒定释放5mg的硝酸甘油。气雾剂给药剂量准确、可靠，能迅速为口腔黏膜所吸收，给药后约30s缓解心绞痛。

【适应症】：

心绞痛，包括稳定型、变异型及不稳定型心绞痛。可用于充血性心力衰竭及手术期间控制低血压。

【用法、用量】：

舌下含服：片剂，每次0．3～0．6mg，按需5min后可再用，不超过2mg／d；贴片，在胸部贴1片，每日1次。喷雾吸入：心绞痛发作时立即对着口腔喷射1～2次，喷射次数遵医嘱。静脉滴注：每次5～10mg，开始时5～10μg／min速度滴入，以后根据患者反应逐渐增加用量；用于手术中充血性心力衰竭的预防，滴速为20～25μg／min。

【不良反应】：

常见有搏动性头痛、面颊和颈部皮肤潮红。偶见皮疹、视物模糊、口干和直立性低血压引起的头晕、昏厥，尤其立位时易发生(严重时可出现持续的头胀、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等)。大剂量和持续应用可引起高铁血红蛋白血症。

【药物相互作用】：

西地那非、乙酰半胱氨酸可增加本品的低血压效应，致严重的低血压，禁止合用。降压药或血管扩张药可增强本品的体位性降压作用。本品可增加阿司匹林的血药浓度，血小板抑制作用增强。三环类抗抑郁药合用可引起的低血压。与双氢麦角胺合用应监测双氢麦角胺的毒性及硝酸甘油的效应，必要时应减小双氢麦角胺的剂量。可加快阿替普酶的清除，应避免合用。与吲哚美辛、乙酰胆碱、组胺或去甲肾上腺素及其他拟交感胺类药合用疗效可能降低。可降低肝素的抗凝作用。饮酒时服用本品可导致血压过低。

【注意事项】：

禁止静脉给药。对有机硝酸盐过敏者，青光眼患者，缩窄性心包炎、心包填塞、限制性心肌病患者禁用。用药过程中应进行血压和心功能的监测。早期心肌梗死者、颅内压升高或严重贫血者禁用舌下含化给药。对黏合剂过敏者禁用皮肤贴剂。脑出血或头颅外伤者，肥厚性心肌病者，严重肝、肾功能损害者，孕妇及哺乳期妇女慎用。