麻醉方法选择

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第12页（2007字）

麻醉方法的选择原则有以下四点。

一、充分估计病人的病情和一般情况

(一)对病情重、一般情况差的病人：应选择局部麻醉、针刺麻醉、神经阻滞麻醉等对全身影响小、合并症少的麻醉法。避免选用腰麻或全麻中的深麻醉。

(二)对精神紧张不能自控的病人：局麻的效果往往不能保证，最好采用快速诱导的全麻，或局部麻醉加基础麻醉。

(三)对小儿：一般均极难合作，宜一律选用全麻，或基础麻醉加局部麻醉。

(四)对老人、孕产妇：因有生理性改变，麻醉方法的选择与一般病人有所不同，详见第十二章第十四十五节。

(五)对合并慢性疾病：如高血压、心脏病、哮喘等各种内科疾病的手术病人，麻醉方法的选择也和一般不同，详见第十二章第二、三、四节。

二、考虑做什么手术 应想到以下六方面问题：

(一)按手术部位选择麻醉：例如颅脑手术可用局麻或针麻；上肢手术多用臂丛神经阻滞麻醉；胸腔手术应选用气管内麻醉；腹部、下肢、会阴区手术，可选用腰麻或硬膜外麻醉；心脏直视手术，需选用低温麻醉或体外循环。

(二)手术是否需要肌肉松弛：腹腔内手术或某些大关节脱臼复位，都需要肌肉松弛，可选用硬膜外麻醉或腰麻，或全麻并用肌肉松弛药。

(三)手术的创伤性或刺激性大小，以及出血的多少：

1．胸、腹腔内手术，或手术在神经干、大血管附近操作时，对机体的刺激性较大，常容易发生血压、脉搏和呼吸的改变。此时，不论采用何种麻醉，均宜辅加相应部位的神经丛阻滞(如肺门神经丛、腹腔神经丛、肠系膜根部阻滞等)或神经血管周围封闭。

2．复杂而创伤性很大或极易出血的手术，不宜选用容易引起血压下降的麻醉(如腰麻、氟烷)；全麻常较局麻合适，但应避免深麻醉，可结合肌肉松弛剂施行浅麻醉。

(四)手术时间的长短：

1．1小时以内的手术可用简单的麻醉，如局麻、氯氨酮分离麻醉，局部静脉或骨髓内麻醉，或单次腰麻。

2．长于1小时的手术，可选用长效局部麻药，或用导管法硬膜外麻醉，或全麻；如果用局麻，必须随时追注麻药。

3．只要十数分钟的小手术，用局麻、基础麻醉、氯胺酮麻醉或三氯乙烯吸入麻醉即可。

4．探查性质的手术，手术时间很难事先估计，应作长时间麻醉的打算。

(五)病人的体位：体位可影响呼吸和循环。取俯卧或侧卧位的全麻病人宜选用气管内麻醉，或局麻或硬膜外麻醉，不宜用腰麻或硫喷妥钠麻醉。坐位手术者，应尽量选用局麻或针麻或笑气等对循环影响小的麻醉方法。

(六)手术可能发生的意外：胸壁手术有可能误伤胸膜而导致气胸；食管手术有可能误伤对侧胸膜而导致双侧气胸，均宜事先有吸氧和气管内插管的准备。全麻时宜先作气管内插管。甲状腺手术，为了避免误伤喉返神经，采用针麻、局麻、或颈丛神经阻滞较为妥当。呼吸道受压的病人，宜选用针麻并用清醒气管内插管最合适。

三、按麻药和麻醉方法本身的特点加以选择 各种麻药和麻醉方法都有各自的特点和适应症、禁忌症，选用前要结合病情、手术加以全面考虑。原则上简单的手术不应采用复杂的麻醉。

四、麻醉者的技术能力和经验

(一)原则上应首先采用安全性最大和比较容易操作的麻醉方法。

(二)遇危重病人，或对既往无经验的大手术，最好采用麻醉者最熟悉而有把握的麻醉方法。

(三)为开展一项新的麻醉方法，应首先选青壮年、身体健壮的病人进行，不宜用于老弱、危重或小儿病人。

(四)在上述考虑的情况下，应尽量考虑病人自己及手术者对麻醉的选择和要求。