针刺麻醉
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第189页（5261字）
针刺麻醉(简称针麻)是根据针刺止痛和调整生理功能的原理，在病人的穴位上扎针，通过手法捻针或通电等刺激方法，使病人在清醒状态下达到镇痛以施行手术的一种麻醉方法。
【适应症】
(一)头部、面部和颈部手术。
(二)胸腔手术。
(三)病变单纯、诊断明确的腹腔手术。
(四)循环功能不全、呼吸功能不全或肝肾功能明显损害的病人。
(五)休克、危重、年老体弱的病人。
(六)麻药过敏的病人。
【禁忌症】
(一)病变复杂、范围大、粘连多、手术估计困难，或需作腹腔内广泛探查的手术。
(二)严重高血压。
(三)呼吸道梗阻。
(四)不能合作的病人，如精神不正常、谵妄、聋哑瞎或小儿等。
【穴位选取】 针麻前应根据不同的手术，拟定不同的穴位处方。但同一处方可适用于多种手术；同一手术也可用不同的处方(详见本节附一)。目前一般根据下述原则进行处方。
一、体针麻醉的选穴原则
(一)循经取穴：根据手术切口(或切口附近)所通过的经络，和手术所涉及的脏腑与经脉的关系，选取该经络上针感较强的穴位。例如头面颈部手术选用手阳明大肠经的合谷；胃次全切除术选用足阳明胃经足三里；输卵管结扎术选用足太阴脾经三阴交等。
(二)按神经节段取穴：选用支配手术区的神经干附近的穴位，或直接刺激神经干。如甲状腺手术选用颈丛神经所在部位的扶突穴或下医风穴；上肢手术选用臂丛神经及其分支所在部位的极泉(臂丛神经)、尺泽(桡神经)、曲池(正中神经)、小海(尺神经)；下肢手术选髀关(股神经)、风市(股外侧皮神经)、环跳、殷门(坐骨神经)、阳陵泉(腓总神经)、阴陵泉(隐神经)、解溪(腓浅神经)，或直接刺激腰2～4脊神经根等。
(三)局部取穴：选用手术切口附近的穴位或阿是穴，如腹部手术可选手术切口两旁的阿是穴(即切口旁针)。
上述三种选穴方法可单独使用，也可互相配合选用。
二、耳针麻醉的选穴原则
(一)基本穴：各种手术都采用的穴位叫基本穴，是从临床常用的经验穴位发展来的。如神门有镇痛、镇静、安眠的作用；交感有镇痛、解痉的作用。
(二)手术部位在耳壳上的相应穴位：如胃次全切除术取胃、腹；肺切除术取肺、胸、胸背；阑尾切除术取阑尾、腹等穴。
(三)配穴：根据脏象学说选取一、两个穴位，如“肺主皮毛”“肾主骨”“脾主肌”“肝开窍于目”，故骨科手术配肾穴；腹部手术取脾穴；切皮缝皮配肺穴；眼手术配肝穴。
三、选穴注意事项：
(一)不论体针或耳针麻醉，一般仅选患侧穴位即可。双侧手术也可取双侧穴位。
(二)穴位数一般以2～6个为适宜。
(三)根据需要可同时选用体穴和耳穴。
(四)取穴时避免用易出血和较痛的穴位。
(五)注意取穴的部位是否影响手术操作和无菌操作。
【常用穴位】 详见表5～1、2、3、4、5。
表5～1 头、面、颈、项部常用的穴位
表5～2 腹部常用的穴位
表5～3 腰背部常用的穴位
表5～4 上肢常用的穴位
表5～5 下肢常用的穴位
【麻醉前准备】
一、病人的准备
(一)思想准备工作：因针麻手术具有病人神志清醒、感觉仍然存在的特点，故在麻醉前应做好思想准备工作：
1．向病人介绍针麻的具体过程和特点，解除顾虑，增强信心。
2．针麻过程中可能出现某些不适感觉，向病人解释清楚，并指导病人如何进行配合。例如胸腔手术中可能出现胸闷不适及呼吸困难，宜在术前指导病人练习深而慢的腹式呼吸以求克服。腹腔手术中可能出现胸闷不适或恶心、呕吐，宜在术前指导病人练习放松腹部及张口深呼吸以求适应。
(二)术前试针工作：术前针刺病人的合谷或内关穴，并进行手法捻针或电脉冲刺激，称之术前试针。开始时，刺激不宜过强，对针刺耐受较差或有晕针史的病人，应先使病人适应针刺，而后逐步增加刺激强度以求病人接受。术前试针的目的在于：①让病人熟悉针刺的过程和其“得气”感(即酸、胀、麻、重的感觉)；②了解病人对针刺的耐受性，以作为选择刺激方法和刺激强度的参考。
(三)麻醉前用药：手术简短者可省略。较大的手术可用鲁米那钠(0．1克)或安定(5～10毫克)或氟哌啶(5毫克)，以达到稳定情绪的目的。适当降低中枢神经的兴奋性，可提高针麻效果，但用药量仍以能保持病人清醒合作为准，不宜过大。为减少呼吸道和胃肠道分泌，可给阿托品0．5毫克，或东莨菪碱0．3毫克。
二、器械的准备
(一)毫针：常用26、28、30号较粗的毫针，长度有5分、1寸、1．5寸、2寸、2．5寸、3寸、4寸、5寸、6寸、8寸之分，可根据需要选用。使用前应检查针柄及针体的质量，应完整光滑、不锈、不曲、针尖无钩。毫针应作灭菌处理，可用高压消毒或消毒液浸泡。
(二)电针麻醉仪(针麻仪)：详见附二。
三、辅助药物的准备
(一)镇痛药：可增强针麻的镇痛效果，常用的有度冷丁，其他如吗啡、芬太尼、镇痛新、氯胺酮等。
(二)局麻药：常用0．5%普鲁卡因。宜预先在某些手术刺激较强的部位，如腹膜、大血管、大神经干、肠系膜、骨膜等部位注射麻药。
(三)肌肉松弛药：腹腔手术需要腹壁松弛，可适当选用不抑制呼吸的中草药肌松药，如汉肌松、傣肌松、八角枫等，详见第三章第四节。
【操作方法】
一、体位 扎针前要把病人的体位按置在既能持久、又不妨碍手术操作，病人又感舒适的位置上。要求病人尽量放松肌肉。
二、定穴 穴位处方宜预先选妥(参见 附一)。根据解剖标志正确定穴。
三、进针和刺法 常规消毒皮肤，按先左后右，先上后下，先内后外的顺序，将毫针快速刺入皮肤，然后缓缓捻到所需深度，使病人有“得气”感，术者手下有沉紧感。常用的针刺方法有：
(一)直刺：毫针与皮肤呈直角刺入，适用于绝大多数穴位。
(二)斜刺：毫针与皮肤呈45度角刺入，适用于下有骨骼或内有脏器的穴位。
(三)横刺：又称“沿皮针”“皮下针”。用较长的毫针与皮肤呈15度角刺入皮肤，然后将皮捏起，使针刺入而埋于皮下。适用于切口旁针，或沿手术区皮下围针。
(四)透针：用较长的毫针刺入皮肤后，对准预选的另一个穴位的方向深刺，但不穿出皮肤，称之透针。可达到一针刺激双穴的目的。
四、刺激方法 下列三种方法可选用其一，或二者结合使用。
(一)手法捻针：为针麻的基本刺激法。
1．频率：以120～180次／分为宜，速度要均匀、平稳。
2．幅度：重手法的捻转幅度为捻转针体1／2～1圈。轻手法者为捻转针体1／4～1／2圈。手法要轻巧，避免扭曲针体等不正确的手法。
3．刺激强度：以病人能接受为准。一般体质弱，耐受性差的病人，宜采用轻、慢手法；体质好，耐受性强的病人，可采用重、快手法。手术中，针者的手下要始终保持沉紧感，否则应加以调整。针孔出血时应起针，在穴孔附近再行进针。手术刺激弱的环节中可酌情暂停捻针片刻。
(二)电脉冲刺激：进针捻转得气后，在针上通以微弱的脉冲电流，可代替手法捻针以刺激穴位。具体操作方法详见附三。
(三)穴位注射法：在选定的穴位上注射少量药液，如维生素B1、葡萄糖液、注射用水、普鲁卡因、度冷丁、某些中药浸出液(如当归、红花、延胡、两面针等)。每穴注射1～2毫升，以病人感觉酸胀为宜。
五、诱导时间 手术开始前对穴位进行一段时间的刺激，称为“诱导”。诱导时间一般以20分钟左右为宜，在此期间要观察病人对针刺诱导的耐受情况。如果耐受较差或精神紧张，可做好解释工作，或采用一些辅助用药，或延长一点诱导时间，可能得到改善。如果病人感到针刺的局部有痛感，应及时调小刺激量。
六、辅助用药 针对针麻存在“三关”的不足，常需要使用恰当的辅助用药以减轻病人的负担。
1．疼痛：常用局麻药作局部浸润作辅助。也可用度冷丁(25～50毫克静注)或芬太尼(0．05～0．1毫克静注)，或镇痛新(15～30毫克)或氯胺酮(5～10毫克)。
2．肌肉紧张：常用汉肌松(0．4～0．8毫克／公斤体重静脉慢注)或傣肌松(0．2～0．4毫克／公斤体重静注)或八角枫碱(0．25～0．3毫克／公斤体重静脉慢注)。
(三)内脏牵拉反应：最好的方法是预先在有关部位(如肠系膜、腹腔神经丛、韧带附着部等)用0．5%普鲁卡因作局部浸润。
【注意事项】
一、针麻手术中与其他麻醉手术一样，应重视全面的麻醉管理，包括对手术创伤、失血和辅助用药对生理功能干扰的处理，详附一。
二、针麻下要求术者采用“稳、准、轻、快”的操作技术。暴露和探查脏器要特别注意轻柔，尽量避免牵拉过重，尽量避免钝性剥离手法，尽量缩短手术时间，还要根据针麻的特点改进手术方法和研制更好的医疗器械，以提高针麻效果。