坐骨神经阻滞麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第275页（1830字）

【适应症】

一、大腿后面及足部手术或踝关节附近的骨折整复。

二、坐骨神经痛的诊断和治疗。

【解剖】 坐骨神经由腰_4～5和骶_1～3脊神经组成，集中成束而出坐骨神经大孔，下行于股骨大粗隆与坐骨结节之间，至小粗隆内下处逐渐移近股骨干，至股骨干中下1／3交界处，则开始移行于股骨干的后方，下行至腘窝上约3～4厘米处，分为腓总神经及胫神经向小腿移行，支配小腿和足的大部分感觉和运动。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同第六章第一节。

二、麻药的准备 2%普鲁卡因30毫升或2%利多卡因20毫升(加肾上腺素0．1毫克)。

三、器械的准备 25号、20号10厘米长注射针头各一个，20毫升注射器一个。

【操作方法】 有三种，可选用其一。

一、后入阻滞法

(一)病人取侧卧位，患侧在上，大腿前屈30～45度。

(二)穿刺法有二种：

1．在髂后上棘与大粗隆之间作一连线。在此线中点向下作一3厘米长的垂直线，后者的终点为穿刺点。先作皮丘，以20号10厘米长穿刺针垂直刺入(5～8厘米左右)。当下肢出现放射性异感时，即可注入麻药10～20毫升。10分钟左右出现麻醉作用，维持60～90分钟。

2．在大粗隆与坐骨结节之间作一连线。此线的中内1／3交界处为穿刺点。先作皮丘，然后以20号10厘米长穿刺针垂直刺入，待出现异感后注入麻药。

二、前入阻滞法适用于下肢骨折而不宜翻动的病人。取仰卧位，有二种穿刺法：

(一)在腹股沟韧带下6厘米，股动脉外侧处作皮丘。用20号10厘米长穿刺针作垂直刺入，直至触到股骨干的前面，逐渐改换方向使针尖触及股骨的前内侧缘，记下穿刺深度。然后再继续进针约5～6厘米，表示针尖已达坐骨神经间隙，待找到向足部放射的异感后即可注药。注入2%普鲁卡因30毫升或2%利多卡因20毫升可维持4～6小时。

(二)将腹股沟韧带分为三等份。自大粗隆起作一与腹股沟韧带的平行线。再于腹股沟韧带中、内1／3交界处作垂直线，与下面的平行线相交之点，为穿刺点。余同上法。

三、仰卧屈髋阻滞法本法的定位较明确，尤其适用于肥胖病人。

(一)病人取仰卧体位，尽可能屈曲患肢的髋部达90～ 120度，利用升降小桌或由助手或由病人自己扶持并固定子这种姿势。由此可使坐骨神经被绷紧，且最接近体表，臀大肌也被拉薄，故有利于穿刺。

(二)在大粗隆与坐骨结节之间划一连线，取此线的中点定为穿刺点，作皮丘。

(三)用22号腰穿针与皮肤呈90度垂直方向刺过皮肤，缓缓推进穿刺针，作横行探索性穿刺，直至放射至足的异感出现。固定针头，抽吸无血后注入麻药20毫升，拔针。

(四)如果手术部位涉及膝以上，需同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。

【注意事项】

一、穿刺点的定位必须精确。进针达坐骨或股骨的骨质后，宜作数次扇状探索性穿刺，待觅得异感后再注药。

二、注药前必须反复抽吸证明无血后再注药。注药过程中应无阻力。

三、为使麻醉完全，宜同时再阻滞股神经等。