内分泌疾病的评估和诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第242页（2015字）

因为内分泌疾病能够影响各个系统，所以诊断时，应该全面考虑。

9．4．1 收集病史

必须确定覆盖全部系统。内分泌疾病常常是非特异的，所以要求全身系统性回顾。下一节主要讲述。

1．患者主诉

(1)体重 甲状腺低功常常伴有体重增加，cushing症体重增加，特别是上身，躯干肥胖。肾上腺低功和高功伴有体重减轻。需要询问

●“最近体重有变化吗?”

(2)食欲 甲状腺高功食欲增加，cushing症不常见。甲状腺高功食欲增加、体重减轻。肾上腺低功食欲减退和抑郁。

(3)疲劳 糖尿病病人在诊断前数个月常常表现出由低血糖引起的疲劳。

(4)饥渴 糖尿病病人常常饥渴，高钙血症和尿崩症也出现。尿崩症病人饥渴常常明显，一夜能喝一壶水。

(5)尿频 常见于糖尿病和尿崩症病人，排除中等量和大量尿液。白天晚上尿液都增多，糖尿病人排出大量稀释尿。前列腺疾病可以通过尿潴留和小量尿液与之鉴别。高钙血症也有多尿，cushing症也可以并发糖尿病。

(6)肠道功能紊乱 甲状腺低功常常有便秘，高功病人常常有腹泻。高钙病人常常有腹痛，并发便秘或胰腺炎。

(7)性功能 女性垂体改变，月经改变，常常绝经。初潮推迟常常是一个未成年女性的主诉。性腺功能减退常常是男人主诉，不能勃起和射精。

(8)头痛 虽然这是一种非特异性症状，常常伴随着很多疾病，内分泌功能异常中应该引起重视。

垂体肿瘤和下丘脑肿块可以引起内分泌障碍，可以引起压力改变，表现为头痛。

(9)生长发育改变 儿童的垂体低功和生长激素缺乏可以引起身材矮小。相反，过多的生长激素在儿童可以引起巨人症，在成人为肢端肥大症，表现为手大，脚大。

(10)颈部肿块 甲状腺病人常常表现为疾病肿块。

9．4．2 病人体格检查

1．体检特异检查

内分泌疾病检查是一种全身体格检查的一部分，需要注意许多特殊体征。甲状腺的检查是独立的。

2．整体检查

甲状腺疾病一些特点常常是可以立即看出来的。这些包括graves病突眼症、甲状腺肿大和声音嘶哑。仍然要进行全身体格检查，分两步进行。

3．腺体和周围组织

颈部需要从前面检查。如果可以看见甲状腺周围肿物，嘱病人吞咽，甲状腺肿物及周围组织可随吞咽而活动。淋巴结转移肿瘤可以在甲状腺周围看见。

病人取坐位(图226)，检查者从后边检查最好。左手掰开左胸锁乳突肌，右手触摸甲状腺左叶，同样的方法检查右叶。检查大小、肿物的成分和正常的组织。是否可以摸到下部，是否为胸骨后甲状腺(图227)。

图226 甲状腺触诊

图227 甲状腺的下降

甲状腺结节病表现为多发弥漫结节。局部肿胀可以是多发结节甲状腺肿，也可能是囊肿、腺瘤或恶性肿瘤。肿物是否肿胀嘱病人吞咽即可。触诊淋巴结和气管。深部淋巴结在胸缩乳突肌后，与颈动脉鞘相连。触诊锁骨上淋巴结和颈后三角淋巴结。在病人前方可以触诊气管，偏向一边表明有胸骨后甲状腺肿。可以通过叩诊明确。甲状腺肿可以听到杂音，但要与心脏杂音和颈内动脉杂音相区别。

4．其他内分泌检查

下面讲述激素功能改变的症状和体征。这只是一个向导。

激素功能失常－症状与体征