脑脊液检查法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第280页（3774字）

脑脊液检查包括有肉眼检查、细胞计数、蛋白试验、糖定量、氯化物定量。根据病情需要尚有蛋白定量、细菌涂片检查、补体结合反应、胶金曲线、色氨酸试验、瘤体细胞检查、荧光素钠测定、转氨酶测定等。

一、肉眼检查

观察外观颜色与透明度，一般可有无色透明、白色混浊、微黄混浊、粉红、血性等。血性标本，应沉淀后观察上层液的颜色，以无色透明或微黄色，鉴别其为新鲜出血或为陈旧性出血。白色浑浊脑脊液，见于化脓性脑膜炎。

二、细胞检查与计数

(一)白细胞计数：将脑脊液滴于计算盘池内，计算10个方格内白细胞数，即为每立方毫米内的白细胞总数。

(二)红细胞计数：将脑脊液滴于计算盘池内，计算1大方格内的红细胞数，再乘10，即为每立方毫米内红细胞数。

正常白细胞数为10个以下，若超过10个以上，应做白细胞分类。

(三)白细胞分类：用冰醋酸液冲洗吸管后，吸取脑脊液滴于计算盘池内，用高倍镜分单核及多核。

三、蛋白试验

(一)取5%石炭酸饱和液1毫升，置于小试管中。

(二)若脑脊液含有红细胞，则应先行沉淀后取上层清液做试验。

(三)取脑脊液2毫升，于吸管内，缓慢连续滴四滴于盛有石炭酸的试管内(勿滴于管壁上)，观察变化。

(四)结果判断：

1．滴入4滴后，呈清晰者为阴性(－)。

2．滴入4滴后，呈微浊雾状为弱阳性(+)。

3．滴入2～3滴后，即显白色云状为阳性(++)。

4．滴入一滴即显絮状物为强阳性(+++)。

四、糖定量试验

(一)取小试管5支，分别盛以受检查者糖定性试剂1毫升。

(二)吸取1毫升脑脊液于滴管中，并滴于第一管糖定性试剂中0．05毫升，第二管中0．1毫升，第三管0．15毫升，第四管0．2毫升，第五管0．25毫升。

(三)摇匀后煮沸10分钟，观察，若有黄色沉淀者为阳性反应。

(四)结果判断：

1．五管皆呈阳性反应者(+++++)，示为超过50毫克%。

2．第一管阴性，余皆阳性者(－++++)，示为30～40毫克%。

3．第一管、第二管阴性，余皆阳性者(－+++)，示为20～30毫克%。

4．第一至第三管阴性，余皆阳性者(---++)，示为10～20毫克%。

5．五管皆阴性者(-----)，示不足10毫克%。

五、氯化物定量

取脑脊液0．1毫升，蒸馏水2毫升与二苯胺脲液2滴、0．1N硝酸溶液1毫升、乙醚2毫升，注入大试管中，用标准硝酸汞液滴定，记录出现淡紫红色时的毫升数。

计算方法：

即：滴用之硝酸汞毫升数×177．5

=氯化物毫克／100毫升数。

即氯化物毫克%

六、色氨酸试验

(一)取脑脊液2～3毫升，于试管内。

(二)加入浓盐酸15～18毫升、2%福尔马林液2～3滴，摇匀静置4～5分钟。

(三)取1～2毫升0．06%亚硝酸钠，小心注入以上混合液之上层液，静置2～3分钟，观察结果。

(四)结果判断：3分钟后，两液面有紫色环出现者为阳性，若呈棕色环或无环者为阴性。结核性脑膜炎时，可出现阳性反应。

七、结核菌检查

取脑脊液数毫升，加等量95%酒精，高速离心20分钟，将沉淀物涂片，耐酸染色法后镜检。若脑脊液有薄膜形成，则应取膜检查。

八、胶状金试验

(一)取直径约15毫米的试管10支，第一管内置新配制的0．4%食盐液0．9毫升，其余9管内各置0．5毫升。

(二)第一管内加入脑脊液0．1毫升，混匀后，吸取0．5毫升加入第二管混匀，再从第二管内吸取0．5毫升加入第三管，依次作到最后一管，并吸取0．5毫升弃之。

(三)每管加入金溶液2．5毫升，混匀后，在室温下放置18～24小时。

(四)另备一试管，内装0．5毫升0．4%盐水及2．5毫升金溶液作对照用。

(五)结果记录：

仅盛食盐液试管或胶体金液试管为阴性对照，标号“0”

(六)结果判断：

正常：0000000000

梅毒型：0013432100

麻痹型：5554321000

脑膜炎型：0011232210

九、霉菌检查

将脑脊液离心沉淀后，取沉淀物涂片，并加墨汁1～2滴，镜检有无菌丝与孢子。

〔附〕脑脊液检查正常数值：

压力：侧卧位：70～180毫米汞柱

坐位：350～450毫米汞柱

外观：无色透明

细胞：0～10／立方毫米

化学成分：

蛋白：脑室：5～15毫克%

小脑延髓池：10～25毫克%

腰部蛛网膜下腔：15～35毫克%

钠：325毫克%

钾：12～17毫克%

镁：3～3．6毫克%

钙：4～7毫克%

乳酸：8～27毫克%

碘化物：0．018毫克%

肌酐：0．45～2．2毫克%

胆固醇：0

尿素：22～46毫克%

糖：45～80毫克%

氯化物：720～750毫克%

硫化物：1毫克%

无机磷：1．25～2毫克%