肠结核

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第247页（1261字）

肠结核是结核杆菌侵犯肠道所致。原发性肠结核多由于饮用含牛结核杆菌的牛奶，继发性肠结核多源自肺结核。85%的病变在回盲部和回肠，大致分溃疡型和增生型两种病理类型，可致受累小肠节段性的狭窄、梗阻、脓肿或肠外瘘。

【诊断要点】

1．溃疡型：多合并活动性肺结核，病变部位主要在回肠。

(1)慢性右下腹及脐周隐痛或痉挛性疼痛，餐后加重，排便后减轻。

(2)腹泻与便秘交替出现，以腹泻多见，粪便不成形，有时为水样。

(3)常有低热、盗汗和消瘦等全身表现。

(4)右下腹压痛。急性穿孔时，有剧烈腹痛和弥漫性腹膜炎表现。

(5)钡餐检查见小肠运动加快、排空过速，回盲部有激惹现象。晚期可看到扩张的肠管并可看到“线状征”。

2．增生型：起病慢，病程长，全身症状不明显。

(1)主要表现为慢性不完全性低位肠梗阻。

(2)梗阻完全时，出现腹胀、阵发性腹痛、停止排便排气和呕吐等表现。

(3)体检有时可见腹胀和肠型。

(4)有时可于右下腹扪及肿块，质地硬，不易推动。

(5)钡餐检查显示回盲部有不规则的充盈缺损，近侧肠管扩张。

【处理】 主要采取内科抗结核治疗和全身支持治疗。

1．内科治疗：抗结核治疗必须坚持早期、联用、全程、规律和适量的原则，不仅应治疗肠结核本身，还应针对原发结核病灶。起始可用3种药物联合治疗。常用有异烟肼300mg／d，利福平450～600mg／d，链霉素0．75g／d或乙胺丁醇750mg／d；有淋巴结结核者，用吡嗪酰胺的效果较好。抗结核治疗应持续1．5～2年。

2．外科治疗

(1)手术指征：小肠因瘢痕狭窄或粘连引起肠梗阻；急性穿孔导致腹膜炎；慢性穿孔形成脓肿或肠瘘；伴有消化道出血，保守治疗失败；回盲瓣增殖型结核，病变局限；诊断不能确定，不能排除癌症者。

(2)手术方法：尽可能在手术以前进行一段时间的抗痨治疗和全身支持治疗；手术原则尽可能切除病变肠段；如患者情况不允许做肠切除，可行近远端肠道吻合。