下肢静脉曲张

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第373页（1476字）

下肢静脉曲张是下肢静脉扩张、扭曲的一种病理性表现，属外科常见病，多见于从事长时间站立工作的人员。引起下肢静脉曲张的原因很多，最常见的原因是先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能不全，其他如下肢深静脉血栓、先天性或后天性动静脉瘘等均可表现为下肢静脉曲张。由于下肢静脉曲张导致下肢瘀血性病变，影响患者工作和日常生活，因此一旦确诊，应积极治疗。

【诊断要点】

1．患肢沉重、乏力、酸胀感：下肢静脉曲张使静脉瘀滞，影响血循环，患者行走或站立时常感患肢沉重、酸胀、易疲劳。

2．患肢浅静脉扩张，扭曲成团。

3．患肢组织水肿。

4．皮肤色素沉着、湿疹、溃疡：由于静脉瘀血、局部代谢产物渗出，造成下肢足靴区色素沉着及湿疹样改变。局部组织缺氧使组织愈合能力减弱，患肢皮肤破损后易形成溃疡，经久不愈，俗称“老烂脚”。

5．血栓性静脉炎：曲张静脉的血流瘀滞易形成血栓，表现为局部疼痛、红肿，呈硬索状。

6．Trendelenburg试验(屈氏试验)：试验阳性提示大隐静脉隐股瓣膜和交通支瓣膜功能不全。

7．Perthe试验(潘氏试验)：试验阳性提示深静脉回流不畅。

8．彩超：能了解静脉是否通畅及瓣膜功能，用以鉴别原发性或继发性下肢静脉曲张。

9．体积描记法：能分辨深、浅静脉及交通支的瓣膜功能情况，以及静脉通畅情况。

【处理】

1．非手术治疗

(1)加压疗法：即用弹力绷带包扎患肢，或穿医用弹力袜。此法可减轻患肢瘀血和缓解症状，并可预防皮肤色素沉着、溃疡的发生。适用于早期、轻度患者，年老或有严重疾病者。妊娠妇女也可暂用。

(2)硬化剂注射疗法：此法可用于术后残留的曲张静脉，以及术后复发或早期轻度的曲张静脉。硬化剂治疗由于未解决隐股瓣膜反流的问题，因此注射后容易复发。

(3)药物治疗：只用于早期轻度的静脉曲张患者。常用的药物为强力脉痔灵(aescaven forte)150mg，po，tid。

2．手术治疗：对原发性下肢静脉曲张的患者，手术治疗是首选的治疗方法。

(1)大隐静脉高位结扎加剥脱术：最常用，完整的手术应包括：①大隐静脉高位结扎，并切断所有属支；②将大隐静脉主干及曲张的属支抽剥；③切断瓣膜关闭不全的穿通支静脉。手术可在用弹力驱血带驱血止血后进行，可减少术中出血。

(2)筋膜下穿通支静脉结扎术：对有深浅静脉穿通支静脉瓣膜功能不全的患者，单纯行静脉剥脱术，易术后复发，应行筋膜下穿通支静脉结扎术。目前可用腹腔镜完成这一手术，从而减少手术的创伤。