脑挫伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第180页（854字）

一般较严重的颅脑外伤都有程度不等的脑挫裂伤。它是颅脑损伤中比较严重的一种，损伤的部位多在额极、颞极、脑底等。

一、临床特点

(1)轻度脑挫伤时，一般昏迷时间短，无局灶性体征，预后较好。

(2)重度脑挫伤时，昏迷持续时间长，常伴有局灶性阳性体征，严重者可有出血，形成脑内血肿，甚至发生脑疝而死亡。

(3)昏迷或意识障碍程度与脑挫伤的严重程度直接相关。挫伤重者，昏迷程度深、时间长、有脑膜刺激征。对于清醒后又转入昏迷者，尽快做特殊检查(B超、造影、CT等)，明确诊断，确定有无颅内血肿。据统计脑挫裂伤并颅内血肿者占50%。

二、急救与护理

(1)昏迷者取侧卧位，有利保持呼吸道通畅。气管内分泌物应及时清除。若深昏迷，呼吸困难者，应做气管切开。

(2)注意吸氧，并动态观察脉搏、血压、呼吸、瞳孔、神志的变化情况，酌情30～60min记录一次。

(3)做好气管切开的护理，注意口腔卫生，定时翻身预防压疮发生。

(4)补液，因脑外伤处于昏迷不能饮食者，应给补液，但日补液量不宜超过2000ml。以10%的葡萄糖溶液为主，同时应用抗生素防治感染发生。

(5)昏迷持续时间长者，应尽早施行鼻饲，给半流质高热量、高蛋白、高维生素饮食。有利于维持患者体内的水电解质平衡。

(6)应用止血药，减少出血。若须进一步手术治疗，待患者情况稳定后尽快施行。