一、HD总的鉴别诊断要点

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第111页（1261字）

(一)HD组织学诊断要点

HD组织学诊断依据有3项：

(1)以诊断型R-S细胞为代表的系列R-S细胞，这是最重要的诊断依据。目前R-S细胞有6型，每型的形态特点要掌握好。①诊断型：双核或双叶核，嗜酸性包涵体样大核仁；②单核型：又称霍奇金细胞(H细胞)，核型同诊断型；③多形型：多叶或多核，形态不规则，核型要求同诊断型；④陷窝型：胞浆空，核单个或多个，核仁小，嗜碱性；⑤L／H型：核表面略呈分叶状，有如爆破米花状，亦可为多核，核小、嗜碱性核仁，多见于HD-Lp型；⑥固缩型：体积大如R-S细胞，但核呈固缩状，是已死亡的R-S细胞，又称干尸细胞。真正的HD是以某一型R-S细胞为主，同时有2型以上R-S细胞系列出现，其中诊断型R-S细胞具有诊断的代表性，这是与良性大细胞增生淋巴结病之鉴别要点。

(2)其背景为良性多细胞组成的增生性淋巴组织，这也是与NHL易造成误诊的原因。

(3)淋巴结结构部分或全部破坏，这也是体现其为恶性的要点之一。同时伴扩散转移。

(二)免疫母细胞增生性淋巴结病的免疫母细胞与H／R-S细胞的鉴别诊断

HD最容易与免疫母细胞增生性淋巴结病相混淆而误诊。后者最常见的是病毒感染或病毒性疫苗引起的淋巴结病。如传染性单核细胞增生症淋巴结、病毒性或病毒性疫苗后淋巴结病，其突出的特点是体积大的免疫母细胞(IBC)散在增生，偶有双核出现(表6-21)。如果对R-S细胞的形态特点了解不够，就会误诊。

表6-21 HD(Lp与MC型)与免疫母细胞增生性淋巴结病的鉴别

(三)正确全面认识R-S细胞的诊断意义

前面已经叙述过，系列R-S细胞形态特点并有特殊的背景和正常结构破坏共同存在，才起确诊的作用。如果孤立片面抓住R-S细胞的表面现象，则会导致误诊。Strum(1970)报告在乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞瘤、增生性肌炎及NHL均可见到典型R-S细胞样细胞，但结合背景组织学就会作出正确的诊断。

(四)特殊病史的参考作用

切片质量不好、病变不典型时，适当地参考病史可起重要的作用。而且由于临床医生问病史不全面，申请单写得简单，只提供淋巴结肿大的发热史，这就要病理医生亲自询问检查的患者，取得全面正确的临床资料。如先有发热后淋巴结大，近期有感冒，注射病毒疫苗或猫抓史，或淋巴结时大时小等，均提示为良性淋巴结反应性增生。