一、良性肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第214页（1517字）

(一)表皮囊肿

临床：好发于头面部，圆形隆起肿物，与皮肤粘连。

组织学：囊肿位于真皮内，囊壁由内向外为颗粒层、棘层和基底层，囊内充角化物，豆渣样，囊肿破裂可引起异物巨细胞反应，极少恶变。

鉴别诊断见表12-1。

表12-1 表皮性囊肿的鉴别要点

(二)毛发囊肿

临床：又称皮脂囊肿，多见于中年女性头皮，皮损同表皮囊肿。

组织学：囊壁外层基底细胞呈栅栏状排列，内面细胞界限不清，无细胞间桥，囊内为均质油脂状物，可见钙化，破裂引起异物巨细胞反应。

(三)皮样囊肿

临床：出生即有，好发于面部，但全身均可发生；囊肿大小不等，与皮肤无粘连，质软。

组织学：囊肿位于真皮或皮下；囊壁由鳞状上皮及皮肤附属器，如皮脂腺、汗腺等组成。囊内可充油脂角化物或少许毛发。

鉴别诊断：见表12-1。

(四)粟丘疹(milium)

临床：①多见于成年人面部，也可发生于外生殖器；②皮损1～2mm，白或黄白色，表面光滑，可挤出白色皮脂或豆渣样物。

组织学：位于真皮上部，同表皮囊肿。

鉴别诊断：见表12-1。

(五)基底细胞乳头状瘤(脂溢性角化)

临床：又称老年疣。典型皮损为淡褐色至深褐色，境界清，表面粗糙或呈乳头状；好发于面颊部，头皮、躯干及四肢也可发生，多在40岁后出现。

组织学：①角化过度，棘层肥厚及乳头瘤样增生；②瘤体外生性生长，其下缘与正常表皮平齐；③肿瘤由基底细胞及棘细胞构成；④可见角囊肿。

鉴别诊断：见表12-2。

表12-2 基底细胞乳头状瘤、老年角化病、角化棘皮瘤及皮角的鉴别要点

(六)老年角化病

临床：又称日光性角化病。①多见于老年男性，好发于面部及手背；②皮损为褐色角化性斑片，约10mm，鳞屑不易刮除，有时呈疣状增生，少数皮损扩大，破溃恶变。

组织学：共同特点：真皮浅层显示日光弹力变性，乳头层有不同程度的淋巴细胞浸润及苔癣样浸润。①肥厚型：明显角化过度伴角化不全，乳头瘤状增生，棘层肥厚与萎缩交替，细胞排列紊乱，部分细胞异型性；②萎缩型：表皮萎缩，基底细胞异型性，基底层上方有裂隙，有少数角化不良的棘松解细胞；③鲍温样型：表皮细胞排列紊乱及异型性，个别角化不良细胞，但不侵犯末端毛囊、汗腺导管等。

鉴别诊断：见表12-2。