过早搏动

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第159页（1558字）

过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起，为小儿时期最常见的心律失常。异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织。分别引起房性、交界性及室性早搏，其中以室性早搏为多见。

【病因】

常见于无器质性心脏病的小儿。可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等所引起，但也可发生于病毒性心肌炎、先天性心脏病或风湿性心脏病。另外，拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁、锑剂中毒及缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱(低血钾等)、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1%～2%有过早搏动。

【临床表现】

小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉。个别年长儿可诉述心悸、胸闷、不适。听诊可发现心律不齐，心搏提前，其后常有一定时间的代偿间歇，心音强弱也不一致。早搏常使脉律不齐，若早搏发生过早，可使脉搏短细。早搏次数因人而异，且同一患儿在不同时期亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有些反而增多，前者常提示无器质性心脏病，后者则可能同时有器质性心脏病存在。

为了明确诊断，了解早搏的性质，必须做心电图检查。根据心电图上有无P'波、P'波的形态、P'～R的长短以及QRS波的形态，来判断早搏属于何型。

房性早搏的心电图特征：①P'b波提前，可与前一心动的T波重叠，形态与窦性P波稍有差异，但方向一致。②P'～R＞ 0．10s。③早搏后的代偿间歇往往不完全。④一般P'波QRS～T正常，若不继以QRS～T波，称为阻滞性早搏，若继以畸形的QRS～T波，为心室内差异传导所致。

交界性早搏的心电图特征：①QRS～T波提前，形态、时限与正常窦性基本相同。②早搏所产生的QRS波前或后有逆行P'波，P'-R ＜0．10s，R-P'＜0．20s，有时P'波可与QRS波重叠，辨认不清；心代偿间歇往往不完全。

室性早搏的心电图特征：①QRS波提前，形态异常、宽大、QRS波＞0．10s，T波与主波方向相反。②QRS波前多无P'波。③代偿间歇完全。④有时在同一导联出现形态不一、配对时间不等的室性早搏，称为多源性早搏。

【预后】

取决于原发疾病。有些无器质性心脏病的患儿早搏可持续多年，不少患儿最后终于消失，个别患儿可发展为更严重的心律失常，如室性心动过速等。

【治疗】

必须针对基本病因治疗原发病。一般认为若早搏次数不多、无自觉症状者可不必用药。若早搏次数＞10次/min，有自觉症状，或在心电图上呈多源性者，则应予以治疗。可选用普罗帕酮(心律平)口服，每次5～7mg/kg，每6～8h1次。亦可服用β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)每日1mg/kg，分2～3次；房性早搏若用之无效可改用洋地黄类。室性早搏必要时可每日应用苯妥英钠5～10mg/kg，分3次口服；胺碘酮5～10mg/kg，分3次口服；普鲁卡因胺50mg/kg，分4次口服；或奎尼丁30mg/kg，分4～5次口服。后者可引起心室内传导阻滞，需心电图随访，在住院观察下应用为妥。对洋地黄过量或低血钾症引起者，除应停用洋地黄外，尚应给予氯化钾口服或静脉滴注。