心包穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第593页（1089字）

【适应证】

用于确定积液的性质(渗出性、漏出性或化脓性)及病原，并可向心包内注入药物。化脓性心包炎时穿刺排脓，心包填塞时穿刺放液以缓解症状。

【操作步骤】

1．患儿取半坐位，背后垫被褥及有助手扶持，使其坐稳及有安全感。仔细叩出心浊音界，用龙胆紫做标记。头面部盖以纱布。

2．选穿刺点(或结合超声心动定穿刺点)，以此为中心常规消毒，2%利多卡因稀释后局麻，从皮肤至心包外层，边进针边注药。

3．穿刺部位有二：①胸骨左缘第5肋间，心浊音界内1cm 处，第1次穿刺多采用此位置。②胸骨剑突与左肋缘交界外，使针与腹壁成30°～45°角，向上向后稍向左推进，避免伤及腹膜及膈肌。

4．术者最好也采取端坐位，以右臂贴近患儿之身，右手腕贴于胸壁做支点，穿刺时不要用力过猛，绷紧皮肤按预定穿刺点进针，边进边由助手执行抽吸注射器及止血钳的开放与夹闭，术者只管把稳针头(装置同胸腔穿刺)。一般进针2～3cm 即有落空感，表示已进入心包，应立即停止进针。此时可感到与心脏搏动同步的震动，如感心脏跳动撞及针尖，应立即将针尖稍向下移，以避免刺伤心脏。

5．穿刺抽液完毕，无菌纱布压迫迅速拔针，胶布固定。

【注意事项】

1．心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，需要在有经验的医生指导下进行。

2．事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。

3．如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推进，谨慎试行，避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。

4．抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均需密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。

5．若抽出液体为血样，应立即拔针，严密观察有无心包填塞征。