单纯疱疹

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第17页（3639字）

【释义】：

单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒通过直接接触传播的传染病，以皮肤黏膜发生局限性成簇小水疱(尤多见于唇、鼻、面颊及外生殖器)，全身症状轻，易复发为其特征。

【诊断】：

1．病因及流行病学 单纯疱疹病毒有两个血清型HSV-1和HSV-2，普遍存在患者及带病毒者的疱疹液、唾液、大便、脑脊液、生殖道分泌物中。HSV-1主要经呼吸道、消化道与皮肤、黏膜密切接触而传播。HSV-2主要经外生殖道传播，新生儿可经产道感染。人群普遍易感，尤以儿童、营养不良和免疫功能低下者更易感染。通常多为散发，极少见暴发流行。

2．临床表现 潜伏期2～16d，平均6d。

(1)口腔疱疹、齿龈口腔炎、溃疡性咽炎

1)多为HSV-1原发感染，儿童多见，年长者亦可发生。幼儿初次感染常见为齿龈炎。

2)在唇部颊黏膜或舌面有数个疱疹或散在浅溃疡，直径2～3mm大小，淡黄色，周围绕有红晕，可有牙龈红肿、疼痛，重者波及食管引起食管炎。

3)发热、颈淋巴结肿大。婴幼儿因吞咽疼痛故常见流涎。

(2)唇疱疹 多系再发性感染，发疹前1～2d常有局部感觉异常。疱疹通常在3～10d结痂愈合，以后复发常在相邻部位。

(3)眼疱疹

1)表现为疱疹性角膜炎，原发性角膜炎可伴有结膜炎及耳前淋巴结肿大，再发性角膜炎大多数为双侧性，部分病例可在2年内反复再发。

2)荧光素染色可见树枝状或散在的小枝状或葡萄状角膜溃疡，为本病特征。

3)反复发作者可致角膜混浊及视力障碍。

(4)皮肤疱疹

1)身体任何部位均可发生，好发于皮肤和黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见，腕部以上的感染大多数由HSV-1引起，脐部以下感染大多由HSV-2所致，手及手指则两型病毒感染机会相似。

2)疱疹特点是在充血潮红的皮肤上出现米粒大小的水疱，几个或十几个成一簇，同时可有2～3簇，局部热痛、微痒。2～10d干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。疱疹继发感染则呈脓疱样或湿疹样，病程延长且愈后可留瘢痕。

3)原发者可有发热，局部淋巴结肿大，病程约7～10d。

4)疱疹性甲周炎特点多见于医务人员第三指节，呈明显跳痛，病变深入指甲下，尤如蜂房样坏死而不化脓，7～10d可愈。

(5)生殖器疱疹

1)主要由HSV-2引起，为主要性传播疾病之一，男女都可发生。

2)女性患者受损部位广，可累及大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等，甚至扩散到周围皮肤、尿道、大腿和臀部。男性病损多在龟头、包皮、冠状沟、阴茎，少见于阴囊、大腿或臀部。

3)局部疱疹破溃，形成溃疡或痂块，逐渐愈合，原发病程可达3～6周，而继发者1～2周可愈。

4)发热、尿痛、腹股沟淋巴结肿大，早期局部感觉异常、灼痛或触痛等，在原发感染者常见而复发者较少见。

(6)可并发神经痛、脑膜炎、上升性脊髓炎、尿道狭窄及阴唇粘连等。

(7)新生儿疱疹病毒感染 大多系母体产道感染，轻者可表现为口腔、皮肤、眼部疱疹，重者引起中枢神经系统感染或全身各脏器的血行播散感染。

(8)疱疹性湿疹 可发生于原有湿疹、皮疹或其他皮肤病的皮肤上，初为小水泡，以后转为脓疱、结痂或融合、出血，常有淋巴结肿大及发热。病死率可达10%～30%，常死于病毒的血行播散引起的脑及内脏病变或继发细菌性感染。

(9)严重烧伤、脏器移植、淋巴瘤、白血病等接受免疫抑制治疗者，可能发生重症或慢性疱疹感染，偶有疱疹性肺炎及导致血行播散。HSV感染还与某些癌症如唇癌、子宫颈癌、喉癌有关。

(10)单纯疱疹病毒脑膜炎及脑炎

1)HSV-1可引起成年人及儿童疱疹性脑炎，HSV-2则可引起新生儿脑炎，对成年人及儿童只引起脑膜炎。

2)HSV-2常侵犯生殖道引起生殖道疱疹，故伴有生殖道疱疹的无菌性脑膜炎者可考虑HSV-2所致。

3)疱疹性脑炎临床表现可有暴发型、急性、亚急性的不同，但预后较差，存活者可有后遗症。本病毒特易侵犯大脑额叶和颞叶，故患者多有癫痫，神经异常，语言不连贯等大脑运动区及连接部受损的临床表现。

3．实验室检查

(1)血象 在正常范围。

(2)细胞学检查 疱疹基底部刮取物、活检组织固定后染色镜检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可初步判定为疱疹类病毒感染，如能排除水痘带状疱疹，亦可确诊。

(3)病毒分离 感染部位分泌物或刮取物，疱液、唾液、脑脊液及血液标本，细胞培养可分离到HSV。近年来用PCR技术，可检测HSV-1-DNA和HSV-2-DNA，为快速诊断方法。

(4)血清学检查 中和试验，补体结合试验，被动血凝试验，间接免疫荧光试验等法检测抗体。新生儿感染单份血清IgM抗体效价增高即可确诊。复发病例须双份血清效价呈4倍以上递增者才有诊断价值。

【治疗】：

1．一般治疗 保持病损部位清洁，用灭菌盐水清洗眼分泌物，用多贝尔液漱口。皮损处擦2%龙胆紫，口腔溃疡处涂以锡类散。

2．对症治疗 有脑炎时应注意预防和治疗脑水肿，有脑水肿或有可能发生脑疝者可及时采用地塞米松和甘露醇等脱水治疗。全身播散或机体免疫功能低下者可用α-干扰素或白细胞介素Ⅱ、转移因子或胸腺肽等。

3．抗病毒治疗 根据病情采取局部或全身用药。

(1)局部用药

1)眼疱疹 涂以3%阿糖腺苷(Ara-A)软膏或0．5%疱疹净眼膏，每3～4小时1次。或滴入0．1%疱疹净溶液，每次1～2滴，白天1～2小时1次，夜间2～3小时1次，7～10d为一疗程。亦可用1%三氟胸腺嘧啶核苷(TFT)滴眼，效果更佳。

2)生殖器疱疹 以40%疱疹净或5%阿昔洛韦(ACV)溶于聚乙烯二醇局部涂沫每3～4小时1次，疗程7d。

3)皮肤疱疹 可用40%疱疹净的二甲基亚砜溶液湿敷，每日洗3次，疗程4～5d。

(2)全身用药

1)ACV 200mg口服，每日4～5次，共10d或每日5～15mg/kg，5～10d。

2)Ara-A 每日10～15mg/kg(溶解浓度＜500mg/L)缓慢静滴12h以上，疗程10d。亦可用单磷酸A-阿糖腺苷(Ara-AMP)为Ara-A可溶性衍生物，用量5～10mg/kg，分2次肌注，疗程10d。

3)更昔洛韦(ganciclovir) 每日5～10mg/kg分2次静滴，每次滴1小时以上，5～10d为一疗程。