肠阿米巴病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第90页（2206字）

【释义】：

肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)是溶组织阿米巴寄居于结肠内引起的疾病。阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、黏液血便等症状，称为阿米巴痢疾。本病易于复发成为慢性，也可发生转移性脓肿，如肝脓肿等并发症。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 90%感染后无症状，呈包囊携带状态。

1)普通型 有急性与慢性两种表现。起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，排出脓血便，呈暗红色、果酱状、腥臭，每日约10次左右，常呈“五更泻”症群。慢性者症状迁延不愈，腹泻反复发作与便秘可交替出现。持续多年，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈黄糊状，带少量黏液及血便，有腐臭，伴有脐周或下腹疼痛，症状可持续存在或间歇发作，易并发阑尾炎及肝脓肿及肠道霉菌感染。

2)急性重型 起病急骤，高热，先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之中毒症状显着，有高热及脱水极度全身衰竭。大便次数迅速增至每日15次以上，以至失禁，呈水样或血水样，有奇臭。有不同程度的脱水及电解质紊乱。易并发肠出血、肠穿孔。

3)轻型 临床症状不明显，间可出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊，肠道病变轻微。

(2)体征

1)低热或不发热。

2)以右下腹压痛为主要表现。

3)久病者贫血、消瘦、肝脏肿大及神经衰竭等。伴阿米巴肝脓肿者肝进行性肿大压痛。

2．并发症

1)肠出血。

2)肠穿孔。

3)阑尾炎。

4)结肠病变(包括阿米巴瘤、肉芽肿及纤维狭窄)。

5)阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等迁移性脓肿。

3．辅助检查

(1)粪便检查 可见大量红细胞，较少的白细胞和夏-雷氏(Charcot-Leyden)结晶。急性期找到滋养体。慢性期发现溶组织阿米巴滋养体或包囊便可确诊。

(2)血清学检查 用阿米巴纯抗原可以作多种免疫血清学试验，血清学抗体阳性有助诊断。单克隆抗体、DNA探针杂交技术、多聚酶链反应可用检测或鉴定患者的粪便、脓液及血液中病原物质，也是特异和灵敏的诊断方法。

(3)纤维肠镜检查 直肠和乙状结肠镜检查可见大小不等的散在深部溃疡，表面覆有黄色脓液，边缘略突出，稍充血，溃疡间的黏膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。

(4)X线钡剂灌肠检查 阿米巴瘤部有充盈缺损，狭窄梗阻现象。

4．鉴别诊断

(1)细菌性痢疾。

(2)血吸虫病。

(3)结肠癌。

(4)非特异性溃疡性结肠炎。

【治疗】：

1．一般治疗 可给于流质或半流质、少渣饮食。脱水者补液及纠正电解质紊乱。

2．病原治疗

(1)对组织内及肠腔内阿米巴均有效的药物 甲硝唑(灭滴灵)，成人每日1．2～1．8g，分3次口服，儿童每日35～40mg/kg，分3次服，疗程7～10d。急性暴发型患者可予静滴，首剂15mg/kg，以后每6～8小时使用1次，每次7．5mg/kg，病情缓解后改为口服。也可选用替硝唑(快服净)，每日2g，顿服，疗程6d，有良效。

(2)对组织内阿米巴有效的药物 去氢依米丁，每日60mg或1～1．5mg/kg，皮下注射，3～10d为一疗程，应注意心脏毒性。

(3)仅对肠腔内阿米巴有效的药物 适用于包囊携带者，安痢平每次0．1g，每日4次，口服7～10d为一疗程。安特酰胺，每次0．5g，每日3次，口服，10d为一疗程。

3．并发症治疗 暴发型患者常有细菌感染，应加用抗生素。大量肠出血者可输血。肠穿孔、腹膜炎等应在甲硝唑和广谱抗生素控制下进行手术治疗。

迁移性阿米巴脓肿在甲硝唑应用后作引流术。