细粒棘球蚴病(囊型包虫病)

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第113页（1706字）

【释义】：

人因摄入细粒棘球绦虫卵而形成为中间宿主(狗为终宿主)。虫卵在十二指肠孵化成六钩蚴，六钩蚴穿入肠壁末梢静脉，随门静脉入肝，发育为棘球蚴，形成包虫囊，肝细粒棘球蚴病占78%，肺占8．5%～14．5%，其他脏器如脑、脾、肾、骨与女性盆腔器官较少见。

【诊断】：

1．流行病学 国内以新疆、甘肃、青海、宁夏、内蒙、西藏、四川、陕西、东北地区为流行区。

2．临床表现

(1)症状

1)肝细粒棘球蚴病 最为常见，主要表现为右上腹或上腹部无痛性肿块，表面光滑，质较坚，巨大肝右叶包虫囊向上生长可引起膈升高。位于肝门附近者可压迫胆总管引起黄疸，或压迫门静脉引起脾肿大及食管静脉曲张。当来自胆管引起感染者可引起发热、肝痛、血白细胞升高，酷似肝脓肿。有4．3%～11．5%患者肝包虫囊穿破入腹腔时导致过敏性休克，囊液散发部位可产生多发性包虫囊肿。

2)肺细粒棘球蚴病 以右肺多见，可伴胸痛、咳嗽、血痰等，当囊破裂时可发生大咯血，呼吸困难，咯出大量囊液与粉皮状角皮膜，易引起窒息，伴感染时咯脓痰及发热。

3)脑细粒棘球蚴病 多见于儿童，以顶叶为多见，常伴肝、肺包虫囊。可诉头痛，癫痫发作，颅压升高。

(2)体征 肝细粒棘球蚴病患者可扪及肝异常肿大、脾大，肺细粒棘球蚴病患者无特殊体征。

3．辅助检查

(1)实验室检查

1)皮内试验 患者用包虫囊抗原0．1～0．2ml皮内注射15分钟后皮试可呈阳性反应，阳性率70%～95%，但与结核病、猪囊虫病及肺吸虫病有交叉阳性反应。

2)血清免疫试验 以ELISA检查，其灵敏度及特异性较高，患者血清中有抗体者为阳性反应，但与猪囊虫病患者有交叉阳性反应。

(2)影像学检查 包括腹部B超、头颅CT、肝CT、肺CT或核磁共振影像可见到相应部位有囊性占位病变。

【治疗】：

1．非手术治疗

(1)指征

1)播散性继发腹膜与胸腔多发性包虫囊肿。

2)多器官或单一器官多发性包虫囊肿者。

3)肺或肝包虫囊已作过手术又复发而不能耐受手术或拒绝再次手术者。

(2)方法 阿苯达唑，成人每日20mg/kg，分2次服用，治疗期限应根据包虫囊大小(B超或CT随访)，以连续服用2～3年或更长为益，并注意不良反应。

2．手术治疗

(1)指征 巨大的肝细粒棘球蚴病、肺细粒棘球蚴病、脑细粒棘球蚴病。

(2)方法 手术前宜先用阿苯达唑治疗以杀死原头蚴可防止播散与复发。

1)肝细粒棘球蚴病 手术时先抽出囊液，切开囊腔取尽子囊，并将内囊摘除。手术时囊内不宜注射甲醛溶液，以免诱发硬化性胆管炎。

2)肺细粒棘球蚴病 一般用内囊摘除术，如巨大囊肿伴发支气管扩张者作肺叶切除。

手术时均应防止囊液外滴，以免产生过敏反应。