门静脉高压性胃病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第185页（1190字）

【释义】：

门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy)是门静脉高压时胃黏膜出现特殊病变伴有黏膜和黏膜下的血管扩张，而组织学上无明显炎症的病理状态。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 轻度门静脉高压性胃病一般无明显症状。重度门静脉高压性胃病常引起出血，可呈慢性隐性失血或大量出血。同时有门静脉高压症表现。

(2)体征 无特殊体征，部分患者可有上腹部压痛。

(3)病理诊断 轻型门静脉高压性胃病胃黏膜和黏膜下的毛细血管扩张、扭曲和不规则，黏膜下血管壁不规则，内膜局灶性增厚，胃黏膜可伴有慢性胃炎时的炎性细胞浸润，血管的变化明显甚于炎症改变的程度。重型门静脉高压性胃病，几乎均有黏膜和黏膜下血管的扩张症，胃小凹固有层黏膜血管壁增厚、血管腔扩张。

2．辅助检查 胃镜检查是确诊本病的主要方法，内镜下病情的分类，见表2-4。

表2-4 门静脉高压性胃病根据胃镜下表现的分类

*mosaic病变指白黄色微细网状结构将红色或淡红色水肿黏膜衬托间隔成蛇皮状，多发生于胃底和胃体部

3．鉴别诊断 本病应与急、慢性胃炎，西瓜胃(肝硬化患者可伴有胃窦部的血管扩张症)相鉴别。

【治疗】：

1．药物治疗

(1)普萘洛尔(心得安) 初始剂量10mg，一日3次，口服，以后可逐渐增至20mg，每日3次，口服。注意观察心率，使心率减慢至原来的3/4，但绝对心率不得低于55次/min。

(2)生长抑素或其类似物(奥曲肽) 生长抑素250μg，静脉推注，随后250μg/h，持续静脉点滴维持。或用奥曲肽首剂静脉推注100μg，继之每小时25μg静滴维持24h。

2．手术治疗

(1)门静脉减压分流术 能控制重度门静脉高压性胃病的活动性出血。但此手术有一定的局限性和不良反应，对肝功能损害较严重的门静脉高压者有较大的危险性。

(2)胃上2/3去血管术加食管横断术 对重度出血性胃炎的有效率约62．5%。