肝硬化

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第220页（2449字）

肝硬化(cirrhosis of liver)是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，病理上以假小叶形成为特征。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)肝功能代偿期

a．消化道症状 食欲减退、恶心、呕吐。

b．腹痛 右上腹隐痛，可伴有腹胀、腹泻等。

c．全身症状 疲倦、乏力、消瘦等。

2)肝功能失代偿期

a．非特异性症状 食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹痛、腹胀。

b．肝细胞功能减退 蛋白合成障碍、内分泌激素灭活降低、凝血因子合成减少、胆红素代谢异常等。

c．门静脉高压症 侧枝循环开放(食管胃底和痔静脉、腹壁曲张)、腹水形成、脾脏肿大伴脾功能亢进。

d．并发症表现 肝肾综合征、消化道大出血、感染、肝细胞癌、水电解质平衡失调、肝性脑病等。

(2)体征

1)腹部检查 早期可触及肿大的肝脏，质中偏硬，表面光滑；晚期则缩小、质硬，表面呈结节状。一般无压痛和叩击痛。有些患者可触及肿大的脾脏。门静脉高压形成时可有腹水及腹壁静脉曲张。

2)全身情况 消瘦、贫血、皮肤粗糙、色素沉着。可有发热、黄疸。胸水，也可伴发腹水。内分泌功能失调表现为肝掌、蜘蛛痣。男性可有睾丸萎缩、乳房发育，女性月经过少、闭经、不孕等。

肝硬化代偿和失代偿期有相当部分症状有重叠，患者出现持续性腹水表明已进入失代偿期。

(3)病理诊断 广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织增生、间隔形成、肝细胞结节再生和假小叶形成。

2．辅助检查

(1)实验室检查 失代偿期患者外周血象常有不同程度的贫血，白细胞与血小板数减少。肝功能检查示白蛋白／球蛋白比例倒置，γ球蛋白增高。IgG升高，血清胆红素及转氨酶可升高，凝血酶原时间延长。

(2)X线及胃镜检查 可了解食管、胃底静脉曲张的程度和范围。

(3)B超 肝内弥漫、细小的光点。脾脏肿大。

(4)肝穿刺 病理检查呈肝硬化表现。

(5)腹水检查 多为漏出液。并发原发性腹膜炎者，呈渗出性。

3．鉴别诊断 首先应与慢性肝炎、原发性肝癌、脂肪肝及其他类型的肝硬化鉴别；有并发症者应与消化性溃疡出血、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、卵巢囊肿、下腔静脉阻塞综合征及肾功能衰竭等相鉴别。

【治疗】

1．内科治疗

(1)一般治疗 饮食高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物，禁酒，避免应用肝损药物，腹水时应限制钠盐，每日少于2～5g。

(2)药物治疗 无特效药。可给予多种维生素、能量合剂、益肝灵等。

(3)并发症治疗

1)腹水的治疗 限制钠盐，补充白蛋白和血浆，应用利尿剂，腹水浓缩回输等。

2)大出血的治疗 禁食，维持有效血容量，垂体后叶素或生长抑素应用，内镜下注射硬化剂，三腔管压迫等。

3)原发性腹膜炎治疗 及早应用广谱抗生素，如第二、三代头孢菌素和抗厌氧菌药物等。

4)肝肾综合征的治疗 严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质紊乱，避免肾脏损害药物。

5)肝性脑病的治疗 去除诱因，降低血氨，纠正氨基酸平衡，改善脑功能。

2．外科治疗

(1)腹水的治疗

1)腹水—颈内静脉分流术。

2)分流减压术。

(2)大出血的治疗

1)分流手术；

2)断流手术；

(3)脾功能亢进的治疗 脾切除术。

(4)肝移植术 为各种急、慢性肝病终末期治疗的有效方法。

【预防】

防治病毒性肝炎。