葡萄球菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第248页（863字）

【释义】：

该病是由葡萄球菌所引起的急性化脓性肺炎，近年来有逐渐增多的趋势。病情较重，常发生于免疫功能受损的患者，尤其是对耐药的金黄色葡萄球菌的医院内感染已引起人们广泛注意。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 急骤发病，全身中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、脓痰、脓血痰、呼吸困难、发绀等。病情发展迅速，神志改变、谵妄、昏迷，甚至休克。这些情况常见于由肺外感染至血行播散者。院内感染则起病潜隐，症状被原基础疾病掩盖，故不典型，常被忽视，但病情变化快。

(2)体征 早期局部呼吸音减低，有干湿啰音闻及，并发脓胸则叩诊浊音，呼吸音减低或消失。有气胸则叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血常规显：白细胞总数升高。

(2)影像学检查 X线表现具有特征性、多型性及易变性，X线胸片可为片状斑片状炎性浸润，小脓肿，肺气囊及大泡(肺气囊与支气管相通呈单向活瓣)、脓胸和气胸。

【治疗】：

首选苯唑西林(苯唑青霉素，新青Ⅱ，oxacillin)，成人用6～8g/d，分次静滴。对耐新青Ⅱ者可用头孢噻酚或头孢唑啉，剂量4～6g/d，分次静滴。对青霉素及头孢菌素过敏者可用红霉素，剂量同前。也可用万古霉素(van-comycin)1～2g/d，或磷霉素8～10g/d，分次静滴。严重感染或系耐药菌株可加用庆大霉素16万～24万u，丁胺卡那400～600mg，妥布霉素160～240mg，立克菌星300mg，分次静滴(以上氨基糖苷类可任选一种)。待症状好转后可减药或减量。因葡萄球菌肺炎吸收缓慢，用药疗程宜长，4～6周，合并脓胸则需引流。