支原体肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第252页（1019字）

【释义】：

支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性肺炎，即过去所谓的非典型性肺炎。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病缓慢，有乏力、咽痛、肌痛、纳差等表现。发热高低不，多为中等程度的发热，少数为高热可达39℃。咳嗽多为阵发性，刺激性。咳痰以白色黏痰为主或黏液脓性痰。

(2)体征 一般无体征，咽中度充血，25%患者可出现斑丘疹红斑，口唇泡疹。有时闻及湿性啰音、干性啰音。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)白细胞总数正常，或稍增多。

2)痰培养可获肺炎支原体，但检出率较低，技术条件要求高，所需时间长，目前临床推广有困难。

3)2/3患者冷凝集试验呈阳性，滴定效价＞1∶32。

4)支原体抗体测定(免疫荧光试验) 肺炎支原体IgM效价≥1∶16和肺炎支原体IgG效价上升4倍可判定为阳性结果，该方法敏感性87%，特异性为81%。间接血凝试验，测特异性IgM抗体，敏感性为89%，特异性为93%。

5)肺炎支原体抗原检测(固相酶免疫技术) 是很有前途的诊断途径，可用于临床早期快速诊断。

6)肺炎支原体特异性核酸检测。

(2)影像学表现 X线表现呈多样化，早期为间质性肺炎，下肺野肺纹增多变粗，条索阴影，涉及肺泡为斑片均匀模糊阴影。

3．鉴别诊断 须与肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、过敏性肺炎、浸润性肺结核等鉴别。

【治疗】：

大环内酯类抗生素，红霉素仍为首选，用量为每日2g，分4次口服，因胃肠道不良反应重，故新一代的罗红霉素、甲氧红霉素、阿奇霉素可逐渐取代。近来国外有报道喹诺酮类药物治疗支原体肺炎临床疗效较好。