肺放线菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第276页（1112字）

【释义】：

肺放线菌病(pulmonary actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性和肉芽肿疾病。以多发性脓肿和窦道形成，分泌物含有硫磺色颗粒为特征，颈面部、腹部较常见，胸部约占15%。肺脏放线菌感染称肺放线菌病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病多缓慢，早期症状不明显。后出现低热、咳嗽，伴少量黏痰、胸痛，体重下降。病情加重时可出现寒战高热。病变累及胸膜可形成胸壁瘘管，排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近脏器，引起上腔静脉综合征、心包炎、吞咽困难等。

(2)体征 肺部体征无特异性，主要为支气管炎、肺炎、胸膜炎表现。可见杵状指，肺性骨关节炎。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 血白细胞总数升高，红细胞沉降率增快，贫血。

2)病原学检查 分泌物中可见直径为0．25～3mm的黄色颗粒。有诊断意义，培养阳性结合生化反应可作菌种鉴定。

(2)胸部X线检查 早期仅有肺纹理增多，病变进展。胸部X线显示肺实变，空洞，中下肺叶多见，不规则团块状阴影、纤维化、胸腔积液和胸膜增厚。

3．鉴别诊断 本病需与结核、肺脓肿、肺肿瘤等鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)青霉素 为首选药，青霉素1000万～2000万u/d，静脉滴注。2～3周或病情改善后减量至200万～600万u/d，6周后青霉素口服，轻症病例总疗程2～4个月，重症病例6～12个月。

(2)青霉素阳性者可选用头孢唑啉、林可霉素、红霉素。

多数病例对治疗有反应，部分由于硬结纤维病变广泛，对治疗反应较慢，疗程应长。

2．外科治疗

(1)药物治疗同时应进行外科引流和清创术。

(2)慢性肺部病灶内科治疗无效，可手术切除。