放置宫内节育器后的随访和检查方法

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第142页（3550字）

为提高宫内节育器(IUD)的临床使用效果，除应选择符合使用条件的对象及确有高效的IUD并按手术操作常规严格进行放置外，术后作定期随访也是不可缺的。本节将对术后随访目的、重要性、进行随访的时间及必要的随访内容作扼要介绍。

一、随访目的及其重要性

IUD是我国实行避孕的主要措施之一，在育龄妇女中约占采用避孕措施总人数的30～40%，我国城乡有这么多的人放置IUD，如果不通过随访了解使用效果及使用中可能出现的问题，就会直接影响我国育龄妇女计划生育率所反应的真实情况，对我国控制人口决策的执行非常不利，也会增加使用者的痛苦，甚或影响她们的健康。因此，随访工作不只是科研工作的需要，也是临床应用中保障使用效果和妇女健康的必要组成部分。是不应忽视的。

随访工作的重要性在于：

1．查明IUD是否正常存在于宫腔内 如正常则可继续保持其避孕作用；如发现IUD已部分脱落或已完全脱落，则IUD不再起避孕作用，应立即告之使用者取出部分脱落或已落入阴道的IUD，重新选用避孕措施；如已发生带器妊娠，应动员使用者做人工流产，再根据具体情况更换高效IUD或选用其他合适的避孕方法；如检查时已有出血或已伴宫内感染，应先控制感染后再做人流手术。

2．了解置器后有否副作用或并发症 如有症状则应查明原因，及时正确诊断。轻者可用药物治疗，重者应注意观察使用者对治疗的反应。以免延误时间增加痛苦，甚至影响其健康。如对治疗反应不佳，不能耐受时，应考虑取出IUD，可以改换其他避孕措施。

3．进一步了解使用者的精神心理状态 如是否愿放置IUD?丈夫是否有意见?当前有什么顾虑和希望?医务人员应予以热情关怀，想方设法尽量帮助病人解除精神上的负担。尤其要了解家庭生活及工作环境带来的影响。因心理状态正常，精神愉快，也可促进生理机能恢复常态，有利于医患在治疗上的密切配合，提高她们对IUD使用的适应能力。

二、术后应该进行随访的时间

由于放置IUD半年之内，尤其3个月内发生出血或IUD脱落的机会偏高，故术后随访的时间应随放置后时间的推移有所变化，大致可分为3个阶段。

1．放器短时间之内 由于使用者对IUD的置入还不适应，也可能因术者不够细致，没有及时发现术中出现的问题，偶然在手术者回家后不久或1～3天之内出现某些问题。常可以见到的有：

(1)严重的腹疼或腰疼：可能这种疼痛是由于子宫对异物的反应，产生痉挛性子宫收缩所引起。个别病人难以忍受，但偶而亦可遇到因术时不慎发生子宫穿孔，当时无症状未被发现。回家后由于子宫创伤发生内出血或继发感染，也可出现严重腹疼，通过检查不难鉴别。病人宜及时就诊，以利于及时诊断，正确处理。保证安全，不失治疗时机。

(2)多量阴道出血：有可能在置器后取下宫颈钳时，未注意观察钳夹宫颈处的局部有无出血或渗血，当时未经局部压迫观察，回家后发生持续出血。但也可能由于术时对子宫内膜引起创伤，术后发生宫腔内积血，影响血管收缩等局部止血功能或病人原有血液病，如血小板减少症，本身有出血倾向所引起。因此，遇术后出血较多时应及时就诊，查明出血原因。给予正确的诊断及处理。以解除病人恐惧心理又保障病人安全。

总之，放置IUD后，医务人员应告知受术者：回家后如出现异常，特别是严重腹疼或出血较多，应及时就诊。如无异常，则待术后一个月按预约日期进行随访。

2．置器后6个月之内 因术后6个月内，尤其最初3个月内，副反应发生率偏高，如疼痛，白带多或月经异常等。6个月内IUD脱落的机会也多，尤其是青年人更应注意在此阶段IUD是否自然脱落，特别在经期易随月经掉出。因此，在置器的半年之内要密切随访。一般原则是在术后1个月、3个月及6个月安排定期随访，具体就诊时间应避开月经期，以便于进行检查，有利于及时了解受术者的反应，及时发现问题，及时治疗。如IUD已脱落可以及时更换不易脱落的IUD或改用其他避孕措施以保证避孕措施的落实。

3．置器6个月之后 一般在置器半年后除失败者外，使用者大多数对IUD已经适应。副作用与并发症的发生率有所下降，病人心理也趋于平稳。在术后12个月随访一次后可根据情况每6～12个月安排一次随访。但应告诉使用者除常规按预约日期随访之外，如有异常情况出现，可随时来随访——列为额外随访，可及时与使用者解决问题。

三、随访内容

1．询问病史，详作记录 注意自末次随访后有无异常情况出现，尤其应着重询问以下问题：

(1)月经是否正常：月经周期或经血量有无变化?有无月经期间点滴出血?持续时间长短及次数多少?

(2)有否腹疼或腰疼：对日常活动及工作有无影响?与月经周期有无关系?

(3)末次月经日期：有无月经过期(闭经)?

(4)白带变化：包括量、色、性状及气味有无异常?如增多，是否伴有下腹疼痛，腰疼或发烧?

(5)是否看见IUD脱落：如已见到脱落，是出现在月经期或非经期?

重要的是通过询问了解有无出血过多?经期延长?有无盆腔感染可能?IUD是否已脱落或已带器妊娠?便于及时解决问题。

2．检查方法 仅介绍有关的常用检查。

(1)一般检查：肉眼观察眼睑、指甲是否发现有贫血迹象，必要时作血色素测定以确诊。此外可根据主诉进行心、肝、脾、血压或心率的检查。

(2)腹部检查：注意腹部是否柔软?尤其下腹部有无肌抵抗、压疼或包块?

(3)阴道检查：

①窥器检查：观察阴道、宫颈粘膜是否变红、充血?分泌物的量，性状和气味?有无浓性分泌物自宫颈外口流出?宫颈有无糜烂或息肉?IUD尾丝是否可见?估计长短。如看不到尾丝，注意从宫颈外口是否可见IUD外突?如看不到，不能确定IUD是否已脱落时，应根据具本医疗条件，做进一步检查。如B型超声或X线摄影或仪器探测。因宫外口看不到尾丝，IUD不一定已脱落，有可能尾丝已被卷入宫腔。

②双合诊：注意穹窿是否饱满?有无触疼?宫颈有无举疼?子宫的大小、方位、形状、坚度及活动度如何?有无压疼?子宫旁双附件部位有无增厚?肿块?边界是否清楚?大小?形状是否规则?囊性或实性?有无压疼?是否可以活动?

盆腔检查的目的在于发现子宫或盆腔是否存在炎症?是否已妊娠?必要时还需要排除有无宫外孕可能?有否子宫肌瘤或宫颈病变?如发现异常，应通过病史及检查资料仔细分析病变是否由于IUD的放置所引起?

(4)其他检查：应根据需要及本单位的医疗设备条件进行具体选择。包括宫颈刮片防癌检查、B超检查、X线透视或摄像检查，妊娠试验等。

通过随访对询问病史及各种检查所获得之资料，仔细进行分析，绝大多数的副反应或并发症可以诊断和治疗。如病情严重或治疗无效，有手术指征及必须取出IUD时应按需要做必要的处理，避免延误治疗时机。

如随访中一切情况良好，未发现任何异常，应将检查情况告诉受术者，IUD可以继续使用。并予预约下次随访日期。