类脂性胸腔积液

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第325页（1132字）

【释义】：

胸导管阻塞或受损后，乳糜液进入胸腔，产生乳糜性胸腔积液，称为乳糜胸。长期慢性炎症性胸腔积液，大量的胆固醇和卵磷脂—球蛋白复合物在胸液中积聚，产生乳糜样胸液，称为假性乳糜。

【诊断】：

1．临床表现

(1)乳糜胸 呼吸困难，多无发热、胸痛。外伤性患者可突然呼吸困难加重伴剧烈咳嗽；阻塞性起病缓慢，渐进性呼吸困难；先天性多在出生数天内出现呼吸困难。体格检查有胸腔积液体征。

(2)假性乳糜胸 起病隐袭，咳嗽，活动后呼吸困难及原发病表现。体检胸腔积液伴胸膜增厚体征。

2．辅助诊断

(1)胸液检查

1)乳糜胸 外观呈乳白色，细胞分类以淋巴细胞为主。乳糜试验阳性，三酰甘油(甘油三酯)＞1．10mmol/L，加入苏丹Ⅲ酒精呈红色。脂蛋白分析出现乳糜微粒。

2)假性乳糜 胸液呈黄绿色，加醚振荡不变色，肉眼可见胆固醇结晶。胆固醇＞26mmol/L(1000mg/d1)，脂蛋白分析无乳糜微粒。

(2)影像学检查 乳糜胸X线胸片表现为胸腔积液，胸部CT、MRI、淋巴管造影，淋巴管放射性核素显像可明确胸导管破裂或阻塞部位。假性乳糜胸X线表现为包裹性胸腔积液、胸膜增厚粘连。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)营养支持疗法 乳糜胸应补充每日丢失的成分，改变饮食、膳食。

(2)胸穿引流 抽液或持续插管引流减轻压迫症状。

(3)胸膜粘连术 胸腔内注入高渗葡萄糖、IL-2、OK432等使胸膜腔粘连。

(4)假性乳糜胸 根据原发病因进行治疗。

2．外科治疗

(1)结扎胸导管手术 指征为：成人每日平均丢失乳糜量1500ml，持续5d，或经2周内科治疗，乳糜量未减少。非创伤性乳糜胸可采用胸膜-腹膜分流术。

(2)胸膜剥脱术 为改善假性乳糜胸的肺功能，可行此术。