多发性神经炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第693页（1761字）

【释义】：

多发性神经炎(polyneuropathy)是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。常见原因有某些药物、重金属中毒，营养缺乏，代谢障碍，炎症，血管病变，遗传性疾病等。

【诊断】：

1．临床表现 任何年龄均可发病。由于病因不同，起病和病程可有急性、亚急性、慢性、复发性之别。

(1)症状

1)感觉异常 受累肢体远端可有刺痛、蚁走感、灼热、触痛等异常感觉。

2)肢体无力 可有不同程度的四肢对称性肢体无力，远端较近端重。

3)自主神经障碍 受累肢体远端皮肤发凉、光滑、菲薄或干燥、脱屑、指(趾)甲松脆、多汗或无汗等。

(2)体征

1)感觉障碍 肢体远端对称性手套-袜子型深、浅感觉减退或消失。

2)肌肉压痛 部分患者病变区可有肌肉压痛。

3)肌力减退 可有不同程度的四肢对称性肌力减退，远端较近端重。

4)肌张力减低。

5)肌肉萎缩 肢体远端较近端更明显。上肢主要影响骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌，下肢主要影响胫前肌、腓骨肌，可出现不同程度的手、足下垂。

6)腱反射改变 四肢腱反射减低或消失。

2．辅助检查

(1)脑脊液 少数患者可见脑脊液蛋白增高。

(2)神经传导速度和肌电图 对亚临床型的早期诊断和鉴别轴突变性或节段性脱髓鞘有帮助。在节段性髓鞘脱失而轴突变性不显着时，则传导速度变慢，而肌电图可正常。当有严重轴突变性及继发性髓鞘脱失时则传导速度变慢，肌电图示失神经性改变。

(3)血生化及免疫检查 根据不同病因，可选择性检测一些实验室指标如血糖、尿素氮、肌酐、T₃、T₄、SGPT、维生素B₁₂、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗磷脂抗体等。

(4)神经活检 对疑有遗传性的患者，可作腓神经活检。

3．鉴别诊断 本病应与急性感染性多发性神经根神经病、全身型重症肌无力及周期性麻痹相鉴别。

【治疗】：

1．病因治疗 对于病因明确者，应尽早针对不同的病因加以治疗。

2．一般治疗

(1)早期

1)肾上腺皮质激素 泼尼松(强的松)5～10mg，每日3次，口服，1～2周后即逐渐减量。

2)神经营养剂 维生素B₁20mg，每日3次，口服，或针剂维生素B₁0．1g，每日1次，肌内注射。维生素B₁₂0．5mg，每日1次，肌内注射，或弥可保500μg，每日3次，口服。ATP20mg，每日3次，口服。

3)止痛剂 对疼痛明显者可选用卡马西平或苯妥英钠治疗。

(2)恢复期 可采用理疗、体疗、针灸等方法对瘫痪肢体进行被动及主动运动锻炼，以促进其恢复。

3．护理 四肢瘫痪者应定时翻身，以防肺部感染及发生褥疮。瘫痪肢体应置于功能位，有手、足下垂者应用夹板或支架，以防止瘫痪肢体挛缩和畸形。