急性脊髓炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第694页（2143字）

【释义】：

急性脊髓炎(acute myelitis)是脊髓急性非特异性炎症，脊髓的横贯性损害，引起病变水平以下运动障碍，感觉缺失和大小便障碍。

【诊断】：

1．临床表现

(1)运动障碍 如病灶在颈段则出现四肢瘫，由于膈肌和肋间肌受累，造成呼吸困难，产生较严重的后果；病灶位于胸段则产生两下肢截瘫。

(2)感觉障碍 脊髓病变平面以下各种感觉均减退或消失。

(3)括约肌功能障碍 急性期有大小便潴留，以后可出现失禁现象。

(4)自主神经功能障碍 病变平面以下出汗功能和皮肤营养障碍。

(5)体征 神经系统检查：在疾病早期可出现松弛性瘫如肌张力低，各种反射均消失，病理征阴性，称为脊髓休克期。一般可在数周后出现肌张力渐增高，腱反射亢进，病理反射阳性，称为痉挛性瘫。在脊髓病变平面以下可检查出明显的感觉障碍，在感觉障碍平面上缘常有感觉过敏带。瘫痪肢体有水肿、皮肤干燥、苍白、指(趾)甲脆弱易裂。

2．辅助检查

(1)血象 外周血多数正常，少数可有轻度白细胞增多。

(2)脑脊液 动力试验通畅，白细胞可增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量可轻度增高或正常。部分患者有免疫球蛋白增高。

(3)脊髓MRI 能早期发现脊髓病变的性质和范围，是确诊急性脊髓炎较可靠的措施，并且是早期与其他脊髓病变相鉴别的可靠手段。

3．鉴别诊断 本病应与急性感染性多发性神经根炎、硬膜外脓肿、脊髓出血、脊柱结核和转移性癌性脊柱病等相鉴别。

【治疗】：

1．一般治疗

(1)增强体质，预防上呼吸道感染对防治本病具有重要意义。

(2)注意营养，加强护理，预防褥疮，置瘫痪肢体于功能位。

(3)有呼吸肌麻痹及排痰困难者，应及早作气管切开，保持呼吸道通畅并作人工呼吸。

(4)尿潴留者作留置导尿，并可用1∶6000呋喃西林溶液100～200m1冲洗膀胱，每日4～6次。当膀胱功能恢复时应及早拔除导尿管(一般残余尿量在100ml左右时不再保留导尿)。

(5)有顽固性便秘者可用轻泻剂或肥皂水、甘油等灌肠。

2．药物治疗

(1)皮质固醇类激素

1)甲泼尼龙(甲基强的松龙) 每日500～1000mg，冲击治疗3d。

2)氢化可的松，每日100～300mg；或地塞米松，每日10～20mg，加予5%葡萄糖或葡萄糖盐水中静脉滴注，7～14d为一疗程。然后改为泼尼松(强的松)，每日30～60mg，口服，每周减量1次，5～6周内逐步停用。

(2)维生素类

1)维生素B₁100mg，每日1次，肌注。

2)维生素B₁₂或弥可保0．5mg，每日1次，肌注，或弥可保片0．5mg口服，每日3次。

3)盐酸呋喃硫胺50mg口服，每日3次。

4)维生素B₆20mg口服，每日3次。

(3)其他

1)胞二磷胆碱750～1000mg加予5%葡萄糖或葡萄糖盐水中静脉滴注，每日1次。

2)烟酸、尼莫地平等血管扩张药，低分子右旋糖酐、丹参等改善微循环的药物均可使用。

3)有感染者，应选择适当抗生素。

3．康复治疗

(1)早期作肢体被动活动，改善肌体的血液循环，促使瘫痪肢体的恢复。

(2)针灸 可隔日1次，10次为1疗程，一般以温针效果较好。

(3)理疗、按摩、中药洗方等均有帮助。