经前期综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第854页（2075字）

【释义】：

经前期综合征(premenstrual syndrome)又称经前紧张症(premenstrual tension)。该综合征是育龄期妇女常见的一种症候群。往往在月经来潮前7～14d，出现头痛、头昏、烦躁、易激动、焦虑、抑郁、乳胀、下肢水肿等症状，随月经的来潮而症状好转至消失，呈周期性发作。部分患者可影响生活和工作。

病因目前尚不十分明确。可能与雌激素、孕激素波动性分泌，或两者分泌的平衡失调有关。雌激素有增加毛细血管通透性，潴水，使ADH灭活减缓等作用，因而可使机体各组织内液体短暂潴留、增加致水肿出现。但症状的严重程度与水肿程度并不呈明显的相关性。另外尚可能与内源性阿片肽、前列腺素等一些中枢神经递质的改变有关。

【诊断】：

1．临床表现

(1)月经来潮前7～14d感头痛、头昏、眩晕，可有耳鸣。原有偏头痛症者，此时往往加重。觉疲乏无力，易焦虑、激动，缺乏自控力，或有抑郁、流泪哭泣、孤独感。失眠或嗜睡，注意力不集中，记忆力下降。乳房胀痛，少尿水肿。便秘腹胀，下腹坠胀感。食欲改变。皮肤易有痤疮出现。关节酸胀疼痛等。

(2)月经来潮后症状逐渐缓解至消失。但在围更年期的妇女，上述症状往往较重，且可持续整个月经期乃至月经后。

症状可因环境、情绪、饮食等的改变而受到不同的影响。

2．辅助检查 一般多不需要实验室检查。必要时行血、尿雌激素，孕激素检查，每周一次，可观察到排卵期后孕激素/雌激素比值低于正常妇女。

【治疗】：

1．医疗咨询 解除患者的思想顾虑。调整“生物钟”，在排卵期及其后的时日，尽量减少心理上、工作上的紧张度及压力。应使生活规律。饮食方面以低钠、低糖为宜，适当增加蛋白质、维生素类食品。

2．药物治疗

(1)给予多种维生素口服，尤以B族维生素类。口服谷维素10～30mg，每日3次，失眠者可服安定类，以减少紧张、焦虑等。嗜睡者可服用氯酯醒片0．1g，每日2～3次。

(2)中药 逍遥丸可改善症状。

(3)症状明显，水肿较重者可予利尿剂。氢氯噻嗪(双氢克尿塞)片12．5～25mg，每日2～3次，口服；或呋塞米(速尿)片20mg，每日2～3次，口服，同时应补充氯化钾0．5～1．0g，每日3次；或氯化钾缓释片(补达秀)0．5～1．0g，每日3次口服。上述排钾利尿剂亦可与有潴钾作用的利尿剂螺内酯(安体舒通)20mg，每日2～3次(或氨苯蝶啶50mg，每日3次)同时服用。

(4)性激素应用 如经上述治疗症状无改善者，可试用性激素类药物。

1)孕激素 在月经中期，安宫黄体酮2mg，每日2～3次口服，或于月经第21天起注射黄体酮10mg，每日1次，共计5d，亦可在月经第12天肌注长效17-羟孕酮125mg。

2)雄激素 对乳房胀痛不能耐受者和(或)月经过多者，必要时可试用雄激素治疗。月经前7～10d起口服乙炔睾丸酮10mg，每日2～3次，或肌注睾丸酮12．5～25mg，每周1～2次，共3周。

3)雌激素脱敏治疗 如经前有发热、荨麻疹、角膜炎、口腔溃疡等严重雌激素过敏者，可予雌激素脱敏治疗。

脱敏治疗方剂：雌酮3．3mg，雌二醇3．3mg，雌三醇3．3mg，孕酮100mg，羧甲基纤维素钠250mg，蒸馏水加至50m1。

脱敏治疗方法：将上述药液分装10瓶，每瓶5ml原液。取一瓶再加蒸馏水5ml，即原液被稀释1倍，用此稀释液每日皮下注射1次，初剂量为0．1ml，逐日增加0．1ml，至第10天达1ml/d。第11天起用未被稀释的原液0．1ml/d，至第20天达原液量1ml/d。此后改为每周皮下注射2～3次，每次用原液0．1ml/d，共2～3个月。在月经期暂停使用。此种疗法可使多数患者症状得到缓解或消失。

4)其他 亦可试用人体转移因子皮下注射或小剂量糖皮质激素口服，尤其是疱疹性口腔炎、口腔糜烂者。

(5)对伴有偏头痛者，可给予钙离子拮抗剂尼莫地平片等。