阴道出血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第3页（1361字）

除正常月经以外异常的阴道出血，常笼统称为“阴道出血”，是最常见的妇科主诉之一。出血可以是来自于外阴组织、阴道、宫颈及宫腔内，以子宫出血为最常见。量少时可绵延多日而淋漓不净，量多时可短期内导致休克而危及生命。主要原因可以分为以下几个方面：

(1)分泌功能失调 出血不是因为器质性疾病所致。可分为有排卵性功能失调性子宫出血及无排卵性功能失调性子宫出血。

(2)与妊娠相关的子宫出血 如流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、子宫复旧不良等。

(3)肿瘤 除最为常见的子宫肌瘤外，引起出血的生殖道肿瘤大多为恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌，另外还有少数有内分泌功能的卵巢肿瘤。

(4)炎症 宫颈急、慢性炎症，老年性阴道炎等。

(5)与避孕措施的应用有关如宫内节育器、口服避孕药、皮下埋植缓释胶管的应用等。

(6)子宫内膜异位症(以子宫肌腺症更明显)。

(7)全身性疾病及药物导致的子宫出血 如血液病(再障、白血病等)、严重的肝硬化、抗凝剂的使用。

(8)损伤、异物 外阴、阴道骑跨伤，性交损伤。

【诊断】

在分析讨论阴道出血的病例时，应注意患者年龄，出血和月经的关系，性生活状况和避孕方法的选择，有无易出血倾向等方面的信息。在处理阴道出血，除无性生活史者，均应进行仔细的阴道检查和盆腔检查，在必要情况下，可加用相应的辅助检查。

(1)性生活的女性出现异常阴道出血，均应首先排除妊娠。常见的方法有尿妊娠定性试验、血β-hCG定量测定，经阴道B超检查。

(2)经阴道B超检查和CA125(癌抗原125)有助于对妇科肿瘤和内异症的诊断，对宫腔内怀疑有异常者可采用宫腔镜检查或诊断性刮宫。绝经后阴道出血应首先排除恶性肿瘤的可能。

(3)房事后出血及白带中含血丝常见于慢性宫颈炎、宫颈癌，宫颈细胞学涂片检查和阴道镜指导下的活检值得推荐。

(4)血常规和凝血功能的检查应列为常规，必要时可检测激素水平和基础体温测定。

【治疗】

(1)保持循环血容量的稳定，但是否输血需慎重。

(2)保守性治疗应结合病情综合进行，包括激素、抗生素、凝血剂、成分输血等。

(3)手术治疗中除了传统手术外应重视微创的内镜技术的应用，以减少损伤，有利于恢复。