下腹部肿块

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第6页（1417字）

下腹肿块可能来自盆腔的生殖器官，亦可来自膀胱、肠道、腹膜后组织，引起的原因有：

(1)肿瘤 主要来自子宫和卵巢。

(2)炎症性包块 包括急性期的输卵管、卵巢的脓肿和慢性期粘连包裹性的积液。

(3)与妊娠相关 如怀孕增大的子宫、陈旧性宫外孕。

(4)子宫内膜异位 肌腺症、巧克力囊肿等。

(5)滋养细胞疾病。

(6)其他妇科疾病 如卵巢非赘生性的囊肿、生殖道畸形所致的积血积液等。

(7)生殖道外的疾病 如尿滞留的膀胱、肠道肿瘤、肠管内堆积的粪块、阑尾包块及后腹膜肿块。

【诊断】

肿块可为囊性，实质性或混合性。症状在局部表现为胀、痛及压迫症状，全身症状可有消瘦、贫血、低热等。除了常规的妇科检查和全身检查外，应充分结合辅助检查来帮助诊治。

(1)B超的作用非常重要，通过了解肿块的大小，位置，内部结构特征，壁和间隔的厚度，多普勒检查血流动力学等表现，不但有助于区分其来源，还可根据特有的声像特征对肿块的性质作出初步判断，为诊断及治疗方案的制定提供充分的参考意见。

(2)对于卵巢上皮类肿瘤、内膜异位症，CA125测定和B超结合成为良好的诊断随访手段。

(3)必要时可借助CT，MRI来辅助检查。腹膜后肿瘤位置稍高，活动差，常使输尿管移动，可借助摄片(包括钡灌造影、腹膜后充气造影、静脉肾盂造影)以资鉴别。

(4)部分病例甚至可借助腹腔镜检查甚至剖腹探查以明确诊断。

患者为少女若出现下腹肿块，以卵巢肿瘤可能性大。如有原发性闭经及周期性腹痛伴包块，则可能为生殖道闭锁，经血积聚。如有结核史，块大不活动，呈囊性者，则可能为包裹性积液。育龄妇女的下腹肿块，应排除妊娠及妊娠相关疾病。对于子宫增大、质硬、月经多者应考虑子宫肌瘤，如痛经明显，则可能为腺肌症。而宫旁的肿块附件，可能为卵巢肿瘤、包裹性积液、巧克力囊肿等。如合并高热、腹痛、局部压痛者可能为盆腔脓肿。更年期及以后的妇女出现的盆腔肿块主要考虑为肿瘤。在肿块的诊查中，除妇科双合诊检查外，阑尾周围脓肿患者常有发热及消化道症状，肿块边界不清，活动度差，压痛明显。

【治疗】

在作出初步临床诊断后要慎重研究手术的可行性，判断有无手术的反指征，并选择恰当的手术的时机和方案。如果决定内窥镜手术，必须同时作好开腹手术的准备。如条件允许，应联系好病理的冷冻切片检查。手术中注意对细菌学、病理和细胞学的检查采样。在困难的病例中，应格外重视防止肠管、输尿管的损伤，必要时可应用引流。