更年期综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第79页（1465字）

绝经前后卵巢功能渐衰退，体内雌激素水平下降，可出现一系列症状，称更年期综合征。此症亦可发生于手术或放疗破坏卵巢后。

【诊断】

(1)血管运动性 潮红、出汗、心悸、头胀等。发生率80%，发作次数因人而异。

(2)精神神经性 烦躁、失眠、神经过敏、忧郁、悲观、厌世、不能自我控制。

(3)泌尿生殖道的改变 外阴萎缩，阴道尿道括约肌松弛，常有尿失禁。黏膜变薄、干燥，可有点状出血，发生老年性阴道炎与性交痛。膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。

(4)月经紊乱及闭经 多为月经周期不规则，持续时间较长与月经量的改变。

(5)心血管系统的变化 绝经的妇女冠心病发生率增高，主要原因为雌激素的减少，使血脂代谢紊乱，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白的增加，而高密度脂蛋白／低密度脂蛋白比率降低，故易诱发动脉粥样硬化。

(6)骨质疏松症 是绝经后的主要并发症，发生率为25%～50%，易产生骨折(详见绝经后骨质疏松症节，激素替代疗法)。

【治疗】

在绝经期用雌激素补充治疗，可使妇女缓解更年期综合征症状，防治泌尿生殖道萎缩，且又能有效地预防和治疗骨质疏松，所以十分必要。

1．雌激素开始应用和持续投药时间 对自然绝经者，可于出现症状或绝经后即给药，对手术切除双卵巢者，手术后1周即可开始或可在出现症状后给药。

2．常用雌激素制剂 利维爱每日1．25～2．5mg；戊酸雌二醇每日1mg；维尼安每次1～2mg，半月1次，结合雌激素每日0．625mg；以上均为口服。为了减少肝脏负担，可用皮肤贴剂，每日释放E₂0．05～0．1mg，每周更换1～2次。还有霜剂，每日涂腹部皮肤2．5g(含E₂1．5mg)。要强调的是剂量应个体化，不应对所有的患者始终采用一种剂量，需根据疗效和不良反应及时调整，宜用最低有效剂量。

3．配伍孕激素 有子宫的妇女必须配伍孕激素，以减少子宫内膜癌的危险性。已无子宫者不必配伍孕激素。以安宫黄体酮最合适并常用。序贯法剂量每日8～10mg，联合法每日2～2．5mg。常用法有以下三种：

(1)周期序贯 每月用雌激素23～26d，从第11～14天起加孕激素10～14d。两者同时停药1周，再开始第二个周期。

(2)连续序贯 每日连服雌激素不停，每月周期性加用孕激素14d。

(3)连续联合 每日同时服用雌孕激素。如结合雌激素0．625mg与安宫黄体酮2mg。

4．禁忌证 绝对禁忌证是与雌激素相关疾病如乳腺癌、子宫内膜癌、血管栓塞病；相对禁忌证是乳腺良性肿块、严重高血压、糖尿病、胆石症、乳腺癌家族史及小型子宫肌瘤等者。