阴道发育异常

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第95页（1742字）

阴道发育的异常包括阴道横膈、阴道纵隔、先天性无阴道及阴道闭锁。

一、阴道横膈

阴道横膈为两侧副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。横膈可位于阴道内任何部位，但以中上段交界处多见。完全性横膈少见，多数是膈的中央或侧方有一小孔，经血可由小孔排出。

【诊断】

(1)症状 无月经或经血不畅，性生活受碍，不育。

(2)体征 完全性横膈导致经血滞留宫腔，腹部可触及增大子宫，在妇科检查时可发现。

【治疗】

以手术治疗为主。一般可行横膈切开并切除多余部分，缝合切缘糙面，术后放置模具，防止挛缩。

二、阴道纵隔

阴道纵隔系双侧副中肾管会合后，其纵隔未消失或未完全消失所致，有完全纵隔和不完全纵隔两种。

【诊断】

绝大多数阴道纵隔无症状，但少数可表现性交困难，经血滞留和产程进展缓慢。检查时完全纵隔可形成双阴道，常合并双宫颈、双子宫。有时纵隔偏向一侧形成斜隔。

【治疗】

手术治疗应将纵隔切除，创面缝合以防粘连。

三、先天性无阴道

先天性无阴道系双侧副中肾管发育不全的结果，故先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，但卵巢一般均正常。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 青春期后无月经来潮，婚后性交困难。

(2)体征 外阴和第二性征发育正常，但无阴道口或仅在阴道外口处见一浅凹陷窝，有时可见有约2cm短浅阴道盲端。

2．辅助检查

(1)B超检查 可以了解有无子宫、与外界不相通的阴道、双卵巢正常。

(2)染色体检查 染色体核型为46，XX。

【治疗】

手术疗法：人工阴道成形术。

对希望结婚的先天性无阴道患者，可在婚前进行人工阴道成形术。有阴道短浅者可用机械扩张法。如有正常子宫而无阴道者，因宫腔积血出现腹痛，可在初潮时进行人工阴道成形术。手术方法，即在膀胱和直肠间隙分开，覆以皮瓣、羊膜、小肠或大肠。术后需坚持用模型扩张阴道，否则阴道会发生挛缩，产生瘢痕，变为无功能的阴道。

四、阴道闭锁

阴道闭锁系泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。闭锁位于阴道下段，长2～3cm，其上是正常阴道。

【诊断】

与处女膜闭锁相似，检查表面色泽正常，不向外膨隆。肛查扪及向直肠突出的阴道积血包块。

【治疗】

手术治疗。术时先切开闭锁段阴道并游离阴道积血下段的阴道黏膜，需切开积血包块，排净积血后，利用已游离的阴道黏膜覆盖创面，术后定期扩张阴道以防挛缩。