尿失禁

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第101页（1820字）

平时无尿失禁，当咳嗽、喷嚏、大笑、改变体位等突然增加腹压或作重体力劳动时，尿液不自主地自尿道流出。此病多为分娩产伤，老年性结缔组织萎缩为多见。少数为先天性膀胱括约肌无力所致。

【诊断】

1．主诉不自主地尿失禁

Ⅰ级：患者咳嗽、笑、打喷嚏时尿液流出；

Ⅱ级：患者在散步、爬楼梯时尿液流出；

Ⅲ级：患者在站立时尿液即流出。

2．指压试验(Bonney-Marashall-Marchetti试验)妇科检查时，当患者向下屏气时，如有一充满的膀胱和严重的张力性尿失禁，则成串的流出尿液，如以手指或器械将膀胱底部抬高，如可矫正不自主的溢尿，则为指压试验阳性。

3．辅助检查

(1)测量尿道长度 以16号福来氏导尿管插入膀胱后，测量尿道外口至气囊末端的尿道长度，若短于2cm，往往为尿失禁。

(2)尿道膀胱造影 可采用金属珠链造影法测量尿道膀胱后角及尿道倾斜角度，超过30°(正常角度为10°～30°)则确诊为尿失禁。其中Ⅰ级角度为30°～45°，Ⅱ级角度为＞45°。

(3)泌尿动力学试验 辅以侧位膀胱输尿管造影。

【治疗】

1．非手术治疗

(1)盆底肌肉锻炼法

1)指征 轻者经借助或不借助施术器具或电刺激的骨盆底部肌肉锻炼，多可治愈。

2)方法(非电刺激)

a．会阴肌力法 嘱患者作提肛肌收缩动作，持续＞3min，然后放松，收缩放松动作进行20回为1次，每日3次，8～12周为一疗程。

b．分段排尿法 每次排尿分多次排净。

(2)器具法(子宫托或阴道塞) 使用后抬高膀胱颈部并与尿道成角，控制症状，适用于老年体弱，不能接受手术而肌肉锻炼不能控制症状者。

(3)药物治疗 全身或局部应用雌激素，适用于更年期，老年期生殖器萎缩者(患恶性肿瘤除外)。还可服用抑制膀胱异常收缩或加强尿道括约肌收缩的药物。

2．手术治疗

(1)经阴道作尿道膀胱颈筋膜缝合术 手术增强了膀胱颈及尿道后壁的力量而达到治疗尿失禁的目的。

(2)尿道膀胱颈悬吊术(MMK手术与Burch手术)

1)MMK手术 系在腹部耻骨上作一横切口，把膀胱颈暴露后，将近侧尿道至尿道膀胱连接部两侧附近组织缝合固定在耻骨下部骨膜或软骨上。

2)Burch手术 系通过腹部切口把膀胱颈两侧的阴道壁组织(不包括黏膜层)分别缝合固定于同侧髂耻韧带(库柏氏韧带)。

上两手术均可提高膀胱颈及尿道的位置，增大尿道后角、伸长尿道，增强尿道阻力。

(3)无张力尿道中段悬吊术(TVT手术) TVT手术系一微创手术，应用一种安全的材料，聚丙烯网带，安置于尿道下方，成为一个支撑的吊带，以帮助尿道回复到正常的位置。当咳嗽或打喷嚏状况下，该网带会提供尿道所需要的支撑力，以避免尿液不由自主地溢出。

(4)尿道延长术 将外尿道口延伸到阴蒂处，适用于尿道过短之应力性尿失禁。