尿瘘

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第105页（1200字）

尿瘘是指阴道与泌尿系统之间的异常通道，常见的有膀胱阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、尿道阴道瘘与输尿管阴道瘘。产生尿瘘主要原因是产伤(滞产、产科手术如产钳、穿颅、负吸)，妇科腹部及阴道手术，药物腐蚀性损伤(如腐蚀性药物治疗阴道炎)，癌肿侵蚀、放疗、外伤等也可引起，极少由膀胱结核、结石或阴道结核引起。

【诊断】

(1)患者主诉 尿液不时地由阴道内流出。

(2)感染 长期受尿液的浸渍，在外阴部、臀部、大腿内侧发生不同程度的皮炎、皮疹及湿疹，局部瘙痒、灼痛难忍，一旦搔破，续发感染。

(3)影响性生活 当瘘管口较大形成瘢痕性阴道狭窄时发生。

(4)精神抑郁 尿瘘时时漏尿，影响生活、学习、休息，严重者造成月经紊乱甚至闭经。

(5)解尿后用一块纱布塞于阴道内，插入导尿管，注入稀释之美蓝液，纱布即有蓝色沾污。较大瘘管孔可直视下发现瘘管口有美蓝液流出，并判断尿瘘类型(尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈(子宫)阴道瘘及输尿管阴道瘘)。

(6)必要时行膀胱镜和排泄法尿道造影，又称静脉肾盂输尿管造影。

【治疗】

1．非手术治疗 适用于尿瘘形成不久且当时又无条件行修补术，开放留置导尿2周以上，并给予抗生素控制感染，则瘘孔可能自然愈合。结核性瘘孔给予抗痨治疗1年以上，局部无活动结核时，才可手术治疗。较小瘘孔也可能自愈。

2．手术治疗

(1)时间 陈旧性瘘管一般于瘘管形成后3～6个月进行；外伤性应立即手术；难产所致引起瘘管，在发生后即给予抗生素等及泼尼松(强的松)，每次5mg，每日3次，10～20d可手术。手术需在月经净后3～7d进行。

(2)手术方法的选择 经腹或阴道进行修补术。

1)膀胱瘘修补术 适用于选择性患者。

2)耻骨上手术修补术 适用于输尿管瘘(瘘区累及输尿管口)；瘘孔直径＞2．5cm不宜用阴道闭合术者；膀胱宫颈阴道瘘；放射性引起及阴道修补失败引起瘘区有纤维瘢痕者。

3)尿道成形术及尿道重建术 适用于尿道阴道瘘者。