羊水过多

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第148页（1132字）

妊娠晚期羊水超过2000ml，称为羊水过多。羊水量随妊娠月份不断增长，至孕晚期可达1000ml(800～1200ml)。最后2～4周逐渐减少，至足月妊娠时约为500～800ml。

其原因有：胎儿畸形(中枢神经系统、消化道系统)；多胎妊娠；孕妇和胎儿各种疾病(糖尿病、妊高征、母儿血型不合等)；胎盘脐带病变(胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着)；特发性羊水过多(原因不明)。

【诊断】

1．临床表现 急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，慢性羊水过多多发生在妊娠28～32周。孕妇宫高、腹围均大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮、变薄、张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不到。急性羊水过多可出现呼吸困难，不能平卧，下肢及外阴水肿及静脉曲张。同时易并发妊高征、胎位异常、早产、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血。

2．辅助检查

(1)B超 羊水指数(AFI)＞18cm(注：也有报道AFI需＞20cm方可诊断)，胎儿肢体飘浮于羊水中。如并发无脑儿，脑积水等胎儿畸形，或多胎妊娠，亦可同时诊断。

(2)羊膜囊造影及胎儿造影。

(3)神经管缺陷胎儿的检测 除B超外，还可测定羊水及母血α-FP、孕妇尿雌激素／肌酐(E／C)比值测定、羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱酯酶凝胶圆盘电泳。羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法检测神经管缺损。

【治疗】

1．羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠。

2．羊水过多合并正常胎儿

(1)胎龄＜37周症状明显，穿刺放羊水。B超胎盘定位，腹部严格消毒后，经腹行羊膜腔穿刺术引流羊水，以缓解症状。放水速度以500ml／h为宜，每次放水量以1500ml为限，术后酌情给予镇静剂以防早产。如羊水继续增长，可重复穿刺减压，以延长妊娠时间。一旦临产，注意保持胎儿于纵产式，严密观察宫缩，防止脐带脱垂。

(2)胎龄近37周，胎儿成熟，终止妊娠。

(3)症状较轻，严密观察。