固定义齿的制作要点

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第281页（1918字）

【基牙预备】

按照固定桥设计时选定的固位体形式进行基牙预备，其制备的方法和原则与冠修复体的牙体制备基本相同，但作为固定桥的固位体，还应注意以下几点：

(1)使各基牙的固位体有共同就位道。在制备基牙时，不仅各基牙本身的轴面、轴壁、轴沟等在龈向相互平行或稍向方聚合，还应使各个基牙上制备的轴面、轴壁、轴沟等也相互平行，并与就位道方向一致，这样固定桥方能完全就位。对于多基牙长桥，可先取研究模型仔细观察，以确定各基牙应如何切磨和磨除牙体组织的多少，方能获得共同就位道，否则固定桥是不可能就位的。

(2)注意增强固位体的固位力。一般应选用固位力较强的全冠或部分冠作为固位体，在基牙制备时，应注意增加其固位力，如基牙轴面制备尽可能向龈方延伸；各轴壁相互平行，不能过分聚合；还可增加辅助固位形；并使两端固位体固位力接近。

(3)如牙体制备后出现过敏，可用药物脱敏，并嘱患者忌吃过冷、过热食物，以免刺激牙髓，引起病变。亦可戴入预成冠以保护牙髓，占据已开拓之间间隙，防止对颌牙伸长。

【金属桥架制作】

1．制取印模、模型和可卸代型

为了准确地完成蜡型，一般需要在灌注工作模型的同时，制备包括预备牙及缺牙区为一体的可卸代型。

2．金属桥架的蜡型制作

(1)固位体蜡型。在模型的预备牙上涂石蜡油，按照关系完成固位体蜡型，在雕塑过程中，可随时取下可卸代型修整邻面及龈边缘。

(2)前牙桥体蜡型。可采用两种形式，即金属增力桥架与金属舌背。

金属增力桥架多适用于牙齿唇舌径较厚、咬合不紧者。可做成“+”字形或倒“T”字形，应位于牙冠的中分承受力最大的部位，即桥体牙切龈向的中1／3区，切端短于人工牙2～3mm，龈端距牙槽嵴黏膜约1mm。还应安放在桥体牙唇舌向的中1／3，若偏唇，易透色；若偏舌，则舌侧塑料太薄，易破损。

金属舌背适用于前牙唇舌径薄、咬合紧的病例，它位于桥体的舌面及切缘，直接与对颌牙相咬合。舌背厚约0．5～1mm，唇侧应制作与塑料或树脂连接的机械固位装置，如钉、环、珠等固位形状。

(3)后牙桥体蜡型。在工作模型上，可用基托蜡初步填在缺牙区，留出约2mm的间隙，然后用嵌体蜡形成桥体面，按正中形成与对颌牙的接触关系，并雕刻形成符合生理要求的面尖、窝、沟、嵴的形态，按设计要求将桥体面的颊、舌径适当减窄，并加大舌外展隙。然后取下面嵌体蜡型检查其厚薄是否均匀，若厚薄不均，要在其龈面进行修整，添蜡或去除多余的蜡。检查蜡型合格后，在桥体龈面中央插以铸道，并在接近桥体龈方加一近远中向或颊舌向的小蜡条或形成球状，在铸造过程中起储金库的作用，铸造后可起与塑料部分的连接装置的作用。经包埋、铸造后，去除多余部分，保留固位装置。

【桥体塑料部分的制作】

桥体塑料部分的制作是用塑料恢复桥体的外形，并建立桥体龈面与组织的接触关系。通常是先在桥体的金属部分形成桥体的蜡型，恢复正确的形态后装盒、填胶、热处理，形成桥体的塑料部分，构成整个桥体，最后磨光，完成整个固定桥。前牙唇面塑料桥体要达到美观要求，应注意填胶时牙色的调配。

【固定桥的完成】

固定桥制成后，在口内试戴，完全就位后，还要仔细检查咬合、边缘密合度、邻接关系、桥体龈面与牙槽嵴黏膜的接触情况以及外形，若有任何缺点，均应及时改正，直至完全符合要求。固定桥黏固前，必须彻底磨光，但不能破坏已校正的咬合、邻接关系以及桥外形和桥体龈面与牙槽嵴黏膜的接触关系。黏固前，按常规消毒固定桥和基牙并吹干，将调拌好的黏固剂涂布于固位体组织面，循就位道方向戴入，可借传力器或用棉条置于面咬紧，使之就位，嘱患者咬紧直至黏固剂硬固。最后彻底清除多余的黏固剂。