个性排牙法

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第284页（3913字）

古人曰：“佳人不同体，美人不同面，而皆悦于目。”这里所说的“不同”，就是“个性”。这一美学观点应该在全口义齿排牙中得到体现。

【个性排牙的含义】

(1)口腔修复医生积累了多年的排牙经验，形成了典型排牙法，其最大特点是左、右侧同名牙按照严格的标准对称排列，完成的上、下牙列很接近“理想”。目前多数医生、技师都是按这一“对称法”排牙的。但是不考虑患者千差万别的具体情况，就出现了一个现象，不管患者的年龄、性别、职业和面部特征，都有一口洁白整齐的牙齿，使人一眼就看出此人戴的是假牙，这被称为“托牙相(denture look)”，或称做“义齿面容”，因此也就谈不上美了。

(2)戴在口中的假牙美还是不美，有两个方面的含义：一是人工牙排列要比较整齐；二是要自然、协调、逼真。典型排牙法只能达到整齐的目的，要想达到自然、协调、逼真，就要参照患者的性别(sex)、个性(personality)、年龄(age)等因素，在典型排牙法的基础上对前牙的排列做适当的调整，模拟天然牙列中前牙不整齐的状态。如果制成的义齿戴在患者口中，别人很难看出他是戴着假牙，这种排牙法就叫个性排牙法或称SPA排牙法。

(3)个性排牙的概念并非始于今日。早在1872年的《牙科世界》中关于美学牙科学的描述就有这么一段话：“全口义齿不管在解剖方面多么正确，多么适合于发音和咀嚼，如果它不具备与年龄、性别、气质或面部外形所要求的协调性，那么它永远是一种‘假的牙齿’。”1909年以前的一段时间里，牙齿的形状基于个人的气质被分为神经质型、血红质型、胆汁质型和淋巴质型，然而此概念的应用却相当困难。1909年，Leon Williams开始着手人类前牙的分类，并于1914年发表了有关牙形几何学说的论着。自Williams之后，许多学者在此基础上拓展了关于牙齿的选择和排列建立在性别、个性和年龄之上的美学区域。尽管后来有文章提出仅仅根据天然牙很难精确鉴别性别等，SPA因素对于获得一个更加自然、美观、逼真的全口义齿，还是起了很大的作用。

(4)全口义齿个性修复，即在义齿的设计与制作上以突出患者的个人气质、生理特征和心理要求为主要目的的一种修复方法。个性修复要求修复体在有效地恢复患者咀嚼功能的基础上，能体现出一种质朴、自然、真实和生动的美感。这种修复方法的美学价值在于使全口义齿“含美于造型之中，溢美于造型之外”。

【个性排牙的形式】

1．切牙个性排列

(1)内翻式。将两中切牙的近中，向唇侧旋转，从切端观，呈“”形，两牙交角约140°。

(2)外翻式。将两中切牙的远中，向唇侧旋转，从切端观，呈“”形，两牙交角约140°。

(3)重叠式。将中切牙、侧切牙、尖牙的近中或远中排成轻度重叠状，按其对称性又可分为规范性重叠和非规范性重叠。

(4)唇侧移位式。将一个或两个中切牙整体向唇侧前移少许。

(5)舌侧移位式。将一个或两个侧切牙整体向舌侧移动少许。

(6)个别牙扭转式。将某切牙唇面向近中或远中呈轻度扭转状，约15°～20°。

(7)过小牙式。将某侧切牙打磨成过小牙或略呈圆锥形，排入相应牙弓内。

(8)牙间隙式。将两中切牙牙间留微小中缝，不宜超过1．0mm。或在几个前牙间排成均等或不均等的牙间隙，呈牙列稀疏状。

(9)变色牙式。对某个侧切牙或尖牙(中切牙是整个牙列的“视觉中心”，不宜做变色的个性处理)选择颜色深暗的人工牙，使该牙与其他牙形成色彩和明度上的反差。

(10)牙体缺损式。将某切牙的近中或远中切角磨去少许。

(11)冠修复体式。在某前牙近远中做片切，制作锤造开面冠或铸造3／4冠，有意识地显露一点金属。或在唇侧牙颈部磨成楔状缺损状，用银汞合金充填。

(12)切式。将上、下前牙排列成切缘对切缘的咬合关系。

(13)反式。将上、下前牙排列成下前牙覆盖上前牙的咬合关系。

(14)错觉式。适合于特殊面型者，通常采用调磨切角边缘、修复唇面形态、修整龈缘基托、雕刻唇面发育沟等方法，以改善牙体过大、过小、过宽、过窄、过长、过短的视觉效果。

2．尖牙个性排列

(1)颈部突向唇侧，切部内收。

(2)颈部位置正常，将切部突向唇侧少许。

(3)尖牙整体向唇侧移位少许，牙尖离开平面1．0mm左右，形似“虎牙”。

【个性排牙审美心理】

(1)义齿美学非自牙医开始，而是从病人对美的认识开始。不同民族对牙齿形态和颜色有不同的偏爱，但通过义齿再获青春和天然的微笑，却是一个普遍的要求。某个人牙齿可能不美，但它是患者记忆中的健康及其个性特征。患者要求在义齿上表现个性，既可还其生理学外表以真实，又可更好地适应社会环境的需要。例如一位在外贸单位工作的专家，要求医生为他制作两副全口义齿，一副排牙很整齐，是出国工作时戴的，另一副恢复原天然牙特点的个性义齿，留作回国后戴用。还有人要求在原本整齐的某前牙上制作金属开面冠，让人看起来产生错觉：只有这颗牙是假的，其余的都是真的。由此可见，个性修复中蕴含着跨文化的心理学现象。

(2)个性义齿在我国刚刚起步，人们对它的接受尚需一个过程。由于长期受典型排牙的影响，许多患者不知道人工牙还可以表现个性和回复自我，当他们了解个性义齿的内涵，或受戴个性义齿患者的启发，会主动提出或在医生引导下接受个性排牙，一般来说这类患者的学历和知识修养都较高。我们曾对制作个性义齿患者的职业做过统计，80%以上是知识分子和干部，说明无牙颌患者的审美心理与文化背景密切相关。

(3)我们将患者对个性义齿的认识归纳为三种心态：一是原有天然牙较整齐者，多数要求按常规法对称排牙。二是原有天然牙有畸形者，其中一部分人仍然希望排成整齐的牙列，以借助戴义齿的机会改善容貌，增进美观，尤其是女性。三是有畸形的另一部分人，视失牙前的轻度异常为自身的特点，颇有留念之情，愿意保留原牙列的排列方式。一些患者通过对天然牙的回忆，激发了对健康和自尊情感的追求，有一种“似曾相识燕归来”的复旧之情。

【个性排牙注意事项】

(1)个性修复是常规义齿表现形式上的一种“逆反”，但它并不违背义齿的形式美规律，而是更加贴近了形式美最高法则——多样统一，使人工器官静态的、规则的美升华为动态的、协调的美，并寓美于患者的气质举止之中。但是根据气质排牙是个性修复中最不易掌握的因素。气质是全口义齿美学中相对于牙齿形态、色系、排列等硬件而言的一个软件，具有一定的模糊性和主观性。我们在临床上是将气质和性别、性格等因素综合起来考虑，而且主要体现在人工牙的选择上，包括形态、线条、质感、明度、大小等。

(2)任何事物一旦打破常规，必然成为人们争议的焦点，个性修复亦不例外，何况人的审美观存在较大差异。因此，应做好术前思想工作，充分尊重患者对“个性表现”上的喜好。此外，在假牙排好后，让患者试戴，当面修改，直至满意为止，以减少义齿完成后的医疗纠纷。

(3)个性修复的根本目的是体现“齐中之不齐”的美学原则，然而“个性”具有外显特征和内蕴特征，由于两者的微妙结合，加上人的心理具有隐蔽性特点，所以人的个性极其复杂。因此，义齿的个性表现要适度，牙位变动是轻微的，应无损大雅。任何审美需求都必须建立在使义齿具有良好的固位、口颌系统功能协调的基础之上。

(4)随着社会人群审美意识的增强和对口腔美学的关注，会有越来越多的患者对人工义齿提出一些审美性要求，这些要求或顺乎常理，或观念超前，或奇特离谱，有的需要我们去解释，有的对医生来说则是一种启迪。因此说，个性义齿的出现，对口腔修复科医生和技工而言，是一项审美能力和技巧的重要考验。