胎儿宫内发育迟缓(IUGR)
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第159页（2643字）
凡胎儿体重低于同孕周正常值的第10个百分位数或低于平均值的2个标准差者，即属胎儿宫内发育迟缓。宫内发育迟缓的胎儿，出生后成为小于孕龄儿(SGA)。
【诊断】
1．临床表现
(1)孕妇有不良嗜好习惯，如偏食、酗酒、吸烟吸毒等，孕妇年龄＜20岁或＞35岁发生率较高。
(2)环境因素 居住在高原地区、接触致畸物质或放射线或处于被动吸烟环境中。
(3)孕期有感染风疹或病毒性感冒史及Touch阳性者。
(4)有风湿性心脏病、慢性肾炎、慢性高血压、重度贫血等内科合并症。
(5)有妊高征等产科合并症等。
(6)遗传因素 与父母双亲遗传有关，尤其是母亲方面。
2．孕周的核定
(1)停经日期及早孕反应和自觉胎动出现时间。
(2)初诊检查时子宫大小与孕周是否相符。
(3)B超12～14孕周根据胚胎顶臀长度估计孕周和纠正预产期。
3．临床检查
(1)子宫底高度测量 由同一人测量，孕妇应排空尿液后接受检查，测得耻骨联合中点至宫底的腹壁弧度长为子宫底高度，每周1次，连续3次，测得均值。标准宫底高度按公式：子宫底高度=孕周×7／8。测得宫底高度比用上述公式计算所得的宫底高度小4cm以上。
(2)每周在同等条件下称重，连续3次产前检查体重均未增加。
(3)B超参数测量双顶径、股骨长度、头围、胸围、腹围根据其数值可推算胎儿体重。监测羊水量以及胎盘成熟度，B超参数是宫内发育迟缓的主要依据。
(4)超声多普勒脐动脉血流测定，由于胎盘阻力升高而引起的IUGR，其S／D值将升高，超过第90百分位。
(5)新生儿出生后，新生儿的体重在第10个百分位数以下。
4．辅助检查
(1)血液检查 血常规、肝肾功能、白球蛋白比例以及微量元素测定。
(2)每周B超检查1次。
(3)每周2次或隔日1次NST检查。
(4)必要时行羊膜囊穿刺，测羊水L／S比值、肌酐及AFP或检查羊水泡沫试验，了解胎儿成熟度。决定是否需终止妊娠。
(5)E3或E／L比值测定。
【治疗】
1．护理与支持疗法
(1)原发病的治疗 如慢性肾炎或原发性高血压等。
(2)适当休息和适当的活动，休息时取左侧卧位。
(3)吸氧，每日4次，每次0．5～1h。
(4)高蛋白饮食。
(5)叶酸5mg、维生素C0．2g、维生素Bco2片，维生素E10mg等，每日3次，口服。
(6)10%葡萄糖500ml加维生素C2g，复方氨基酸250ml静滴7d为一疗程，停2～3d再开始第二疗程。
(7)脂肪乳剂 对饮食欠佳、进食少的孕妇可用脂肪乳剂250～500ml静脉滴注，每日1次，7d为一疗程。
2．改善子宫胎盘血液灌注量
(1)高压氧舱 每日1次，每次1h，10～15d为一疗程。此法需严密观察且需良好的设备，目前尚未广泛应用。
(2)疏通微循环 改善血液黏度，丹参16～20ml加5%或10%葡萄糖或者低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。也可用沙丁胺醇片(舒喘灵)4mg，每日3次，口服。
3．B超检查 发现明显胎儿异常者，应终止妊娠。
4．分娩处理
(1)有产科和内科合并症虽未达37周需考虑终止妊娠时，可酌情羊膜囊穿刺，测定羊水中L／S比值、肌酐，同时向羊膜腔内注射地塞米松10mg。
(2)孕36周前需结束妊娠者，用地塞米松10mg，静注，每日1次，共2～3d。
(3)IUGR合并有急慢性胎儿宫内窘迫或羊水少，难以耐受宫缩，应行剖宫产术。
(4)初产妇自然分娩时，应行会阴切开，减少盆底阻力对胎头的挤压，缩短第二产程。
(5)剖宫产时，不能将脐血挤入儿体，以减少红细胞增多症的发生率。
(6)无论剖宫产或阴道分娩，当胎头娩出时先用吸管吸净口鼻腔内的羊水及黏液，再娩出胎肩，以减少羊水吸入综合征的发生。
(7)检查胎盘，并将胎盘送病理检查。