毁胎术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第246页（2221字）

毁胎术多见于死胎、死产、胎儿畸形，为了保护母体产道而进行的缩小胎儿的手术。常见的毁胎术有断头术、穿颅术、内脏剜出术、锁骨切断术等等。本节介绍穿颅术和断头术。

一、穿颅术

穿颅术是用穿颅器穿破胎儿头颅，排出颅内组织，从而达到缩小胎头，以利于胎儿从阴道分娩的手术。

【适应证】

(1)脑积水。

(2)死产或死胎而胎头过大不能顺利经阴道娩出者。

【必备条件】

子宫口必须开全。

【手术步骤】

(1)产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱。

(2)阴道检查 再次确定宫口开全或虽开全尚未回缩等宫口开张状况。明确胎头准确位置，从而确定穿刺头颅的位置。

(3)穿刺头颅，毁坏组织 请助手在下腹部耻骨联合上缘处向下推压，以固定胎头。应用阴道拉钩，鼠齿钳夹住头皮，在直视下剪开头皮2～3cm，放入穿颅器。穿刺部位一般经骨缝或囟门；如系臀位后出胎头，一般可经枕骨大孔、颌下或经乳突前方凹陷；面先露者，可经额缝或眼眶。穿颅器插入后，边向前推进，边转动穿颅器，将脑组织搅碎，取出穿颅器。

(4)放入钳颅器内叶，再放入外叶，直视下二叶放妥后，再次检查阴道软组织有无被嵌入，旋转柄部螺旋，压碎颅部，注意钳颅器需夹住颅底及面部，颅顶骨容易断裂。此时，用两把鼠齿钳钳住已被剪开的头皮，用胎儿头皮包住已碎的颅骨，以防损伤阴道壁。循产轴方向牵引娩出胎头。

(5)术后常规检查 产道有无损伤，常规导尿，检验有无血尿。如膀胱受压过久或阴道呈紫色，往往提示组织已受损，应留置导尿管5d，观察尿色，尿色深者放置7d，以防瘘管形成。

产后应给予宫缩剂，抗生素预防产后出血和感染。

(6)注意 如系脑积水儿，可用带芯长粗针头穿刺，排空液体，也可用人工流产吸宫使用的吸管插入颅腔，排空液体，再用鼠齿钳夹住已经缩小的头颅的头皮，牵引娩出胎头。

二、断头术

将死胎颈部断离，把胎儿分为头部和躯干两部，逐一娩出用以解决梗阻性难产。

【适应证】

(1)忽略性横位，胎儿已死亡宫口已开全，胎肩进入盆腔而胎颈接近宫口。

(2)产程不能太长，子宫壁松弛，且无子宫先兆破裂征象者。

【手术步骤】

(1)检查线锯是否适用。

(2)产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱，可给产妇哌替啶(度冷丁)100mg使之镇静。

(3)再次作阴道检查，宫口必须开全，胎肩进入盆腔或已脱落于阴道口外，而胎颈接近宫口。

(4)取25cm纱布条一根，经线牵引系于线据一段之小圈上，助手将脱出的胎手用纱布条绑住，并向胎头相反方向牵引，操作不宜用暴力，但尽量使胎儿颈部能被拉长及位置能略为降低。术者以左手食、中二指夹住纱布条，送入宫腔，经胎儿后面达胎儿颈部上缘，此弯曲的二指使纱布条能绕过胎儿颈部，右手将长弯钳送入宫腔沿胎肩滑到胎儿前面达胎儿颈部，用此钳夹住纱布条拉出阴道口处，线锯自然绕过胎儿颈部放置妥当。此时注意线锯必须紧贴胎颈以免损伤子宫下段。

(5)经过线锯两端之小圈，在线锯两端套以橡皮管，中间裸露部分之钢丝线锯约有16～20cm之长，挂上锯柄。用阴道拉钩分别拉开阴道前后壁，以保护之。双手持锯柄，将线锯交叉，其交叉点在阴道外口处，然后双手拉动线锯，锯断颈部。交叉之两端线锯上下应保持一定的距离，以免它们相互摩擦。颈部被锯断，线锯自行脱出。

(6)断头后，将胎头略上推，用一手保护被锯断的颈椎部，以防损伤软产道，迅速牵引儿臂娩出胎体；然后一手伸入宫腔，食指抠住儿嘴，拇指护住颈椎断端，此时枕骨朝上，另一手在下腹部要按压胎头，按照臀位后出胎头之要领，娩出胎头。这一步骤之操作要快，以免子宫收缩，牵引出浮动的胎头将遇到困难。

(7)术毕，仔细地探查宫腔、宫颈及阴道壁有无损伤，并及时应用宫缩剂。常规应用抗生素，预防感染。