新生儿呼吸窘迫综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第270页（2149字）

新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，多见于早产儿、糖尿病母亲的婴儿和窒息儿。其病因系肺表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增高，肺泡不能维持正常扩张状态，趋于萎陷，逐渐发生广泛性肺不张。由于缺氧，肺泡周围毛细血管通透性增加，血浆内容物外渗，在肺泡表面附着一层由渗出的纤维蛋白形成的膜，使气体交换发生障碍，最终导致呼吸衰竭。

【诊断】

1．临床表现和体征

(1)多见于早产儿，糖尿病母亲的婴儿和窒息儿。

(2)生后12h内出现进行性的呼吸困难。典型表现有气促、呼气性呻吟、鼻扇、发绀及明显的三凹征。两肺呼吸音低下，重症出现呼吸衰竭。本病为自限性疾病，能存活3d以上者，恢复希望较大。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血气分析示pH下降，PaO₂下降，PaCO₂上升，有代谢性酸中毒。

(2)X线表现 可分为四级，Ⅰ级：二肺透亮度下降，有细小网状粟粒状阴影；Ⅱ级：二肺可见密集的颗粒网状阴影，可见支气管充气征；Ⅲ级：肺透亮度消失，呈毛玻璃状，横膈，心界部分模糊；Ⅳ级：全肺呈“白肺”。

3．鉴别诊断 本病应与湿肺、颅内出血和B族β溶血性链球菌感染相鉴别。

【治疗】

1．给氧 轻症可予鼻导管、面罩、头罩或持续气道正压给氧(CPAP)。

2．机械通气 PaO₂≤6．67kPa(50mmHg)或PaCO₂＞7．13kPa(53．48mmHg)，或有严重呼吸暂停时必需应用呼吸机。新生儿宜用限压定时型呼吸机。初步调节时一般最大吸气峰压(PIP)1．96～2．45kPa(20～25cmH₂O)，呼气末正压(PEEP)为0．29～0．49kPa(3～5cmH₂O)，频率20～30次／min，吸气时间0．4～0．6s，氧浓度(FiO₂)0．6～1．0。以后根据血气监测进行调整。病情好转后逐渐降低呼吸机参数，直至撤机。

3．表面活性物质(PS)替代疗法 表面活性物质应用的时间愈早效果愈好。一般有天然和合成两种，目前常用的有固尔苏(猪肺磷脂注射液)。

方法和剂量：一般用滴入法，将药液从气管插管内直接滴入肺中。滴完后需用面罩气囊呼吸器加压1～2min，以利于药物在肺泡内均匀分布。药物剂量：按体重一次给予固尔苏100～200mg／kg(1．25～2．5ml／kg)，若病情需要，还可追加1至2次，每次100mg／kg，间隔时间不少于12h，最大剂量300～400mg／kg。

4．支持疗法

(1)患儿应置于中性环境温度的暖箱和远红外辐射床上，以减少耗氧量。

(2)大多数患儿需静脉补液。补液第1天液量为60～80ml／kg·d，第2天以后可增至100～120ml／kg·d，液量不宜过多以防肺水肿和动脉导管开放。并适量补充钠、钾，必要时补钙。有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠纠正。如数日不能口服者，可予静脉高营养液。

(3)应用广谱抗生素预防感染。

【预防】

1．产前预防 对有可能发生早产的孕妇在后期给予肾上腺皮质激素，以促进胎肺成熟，预防早产儿产后发生RDS或减轻RDS的症状。

(1)倍他米松和地塞米松 国内常用剂量为5～10mg肌注或静滴，每日1次，共3d。预防应在孕妇分娩前7d至24h给予。

(2)甲状腺释放激素(TRH) 甲状腺素有促进胎肺成熟的作用，但不能通过胎盘，TRH的结构及功能与甲状腺素相似，且能通过胎盘，故可作为预防剂。与地塞米松合用可加强疗效。剂量为每次0．4mg，每8小时1次，共用4次。

(3)沐舒坦 该药具有促进肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质的作用。产前每日1g，加入生理盐水或葡萄糖溶液500ml中静脉点滴，连用3～5d。

2．产后预防 指生后半小时内即给婴儿肺表面活性物质以预防RDS的发生和减轻症状。对胎龄＜28周或出生体重＜1000g的早产儿，若产前母亲未接受激素预防，可在产后即予肺表面活性物质预防。预防量和治疗量相同。