新生儿低钙血症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第283页（1295字）

低钙血症是引起新生儿惊厥的常见病因。当血钙低于1．75mmol／L(7．0mg／dl)，或游离钙低于0．625～0．875mmol／L(2．5～3．5mg／dl)时可作诊断。新生儿低钙的原因分两类：

(1)早发型 即在生后3d内出现症状。其主要原因是生后母亲供钙中断，外源性钙供量少；新生儿初期甲状旁腺功能低下；甲状旁腺素水平低，而血中降钙素较高，从而导致出生后几天低钙。

(2)晚发型 见于生后3d至3周内发病。主要见于人工喂养儿，因牛奶中钙磷比例不当而影响钙的吸收，易产生高磷酸盐血症和低钙血症。另外，暂时性或先天性、甲状腺旁功能降低者，先天性胸腺发育不良者亦可出现低钙惊厥。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 主要是神经、肌肉兴奋性增高。症状轻重不同。可表现为烦躁、易激惹、手足搐搦、惊跳、惊厥。新生儿常有不同程度的呼吸改变，心率加快。最严重者可有喉痉挛、呼吸暂停，偶可因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠道症状。发作间隙小儿情况良好。

(2)体征 可见神经系统体征。部分小儿可有肌张力增高，腱反射增强，踝阵挛阳性。

2．辅助检查

(1)血尿测定 血钙和血游离钙降低，碱性磷酸酶正常或升高。尿钙定性试验多阴性。

(2)心电图 QT间期延长。足月儿＞0．19s。早产儿＞0．20s。

3．鉴别诊断 本病应与颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、原发性呼吸暂停等病相鉴别。

【治疗】

(1)钙剂 为特效药。出现惊厥或其他明显的神经肌肉兴奋症状时应静脉补钙，10%葡萄糖酸钙2ml／kg加5%葡萄糖液稀释一倍后缓慢推注，过快可导致心脏停搏；药液不能外溢以防组织坏死。必要时可用10%葡萄糖酸钙每日4～6ml／kg，持续静脉点滴，需用EKG监测。症状控制后改为口服钙剂维持，可用乳酸钙或葡萄糖酸钙每日1g。

(2)如单纯给钙不能止痉者，应考虑合并低镁血症，应予25%硫酸镁每次0．2～0．4ml／kg肌注，或静注25%硫酸镁0．1～0．2ml／kg缓慢静滴(＞30min，加葡萄糖液稀释)。早产儿不用肌内注射，以免引起局部肌肉坏死。

(3)对晚发型者，应强调母乳喂养或改用钙磷比例适当的配方奶。亦可口服10%氢氧化铝3～6ml／次，以减少磷的吸收。并同时应用钙剂治疗。