刮宫检查

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第288页（2070字）

一、诊断性刮宫

【适应证】

(1)子宫异常出血或排液。

(2)月经失调，如功能性子宫出血、闭经等。

(3)了解宫腔内情况，如宫腔大小、宫腔内畸形、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。

(4)了解子宫内膜的组织相改变，以确定排卵及子宫内膜对性激素的反应情况。

(5)诊断子宫内膜病变，如结核、息肉、内膜增生及内膜癌等。

【禁忌证】

(1)阴道炎症。

(2)急性子宫内膜炎或宫腔积脓。

(3)急性盆腔炎。

(4)合并全身严重器质性疾病者。

【方法】

(1)术前常规测量血压、体温及脉搏，遇血压高、脉快者应及时对症处理，体温＞37．5℃，停止手术。

(2)排尿，取膀胱截石位、常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

(3)阴道双合诊检查，明确子宫位置、大小及盆腔情况。

(4)置入阴道窥器，充分暴露宫颈，并依次消毒宫颈外口，宫颈阴道部及阴道穹隆。

(5)左手以宫颈钳牵拉宫颈，右手以宫腔探针按子宫方向探入宫腔，探查宫腔深度。

(6)用宫颈扩张器逐个扩张宫颈至能顺利通过所选用的刮匙头。

(7)选用适当的刮匙，以适当的力度使刮匙紧贴宫壁，自宫底向下至子宫内口顺序刮1周，取出刮匙，收集刮出的内膜组织。

(8)刮出物放入固定液送病检。

(9)取出宫颈钳及窥器。

【注意事项】

(1)刮取子宫内膜时应勿遗漏子宫底及两侧子宫角。

(2)刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织，即停止操作，不必全面刮宫，以防止出血及癌扩散。

(3)对老年患者及哺乳期妇女，操作应轻柔，以防子宫穿孔。

(4)刮宫时间 不孕症或疑有内分泌疾病者，应在月经来潮前或来潮12h内进行，术前1月停用性激素；怀疑结核者，可在经前或行经24h内进行；怀疑肿瘤者在月经后任何时间内进行。

【术后处理】

(1)术后观察患者1～2h，注意阴道出血及腹痛情况。

(2)常规给予抗生素及止血药。

(3)术后2周禁止盆浴和性生活。

二、分段诊断性刮宫

【适应证】

(1)绝经后或更年期子宫出血。

(2)阴道出血，可疑为宫体癌。

(3)需排除宫颈管癌及宫腔受累情况。

【禁忌证】

同一般诊断性刮宫。

【方法】

(1)术前准备同一般诊断性刮宫。

(2)手术开始先不探查宫腔深度，以免将组织带入宫腔混淆诊断。而先用锐利小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮1周，刮取颈管组织，单独收集、固定。如无组织，则以刮出之黏液作涂片，以95%酒精固定，送细胞学检查。

(3)以下按一般诊断性刮宫进行操作。

【注意事项】

同一般诊断性刮宫。