新生儿破伤风

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第285页（1461字）

本病系破伤风杆菌由脐部侵入引起的急性感染性疾病。一般在生后7～14d发病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为特征，严重者可危及生命。

【诊断】

有消毒不严的接生史或外伤史。

1．临床表现 分可为四期。

(1)潜伏期 4～14d，一般为4～7d。潜伏期愈短，病情愈重，死亡率愈高。

(2)前驱期 从出现症状到首次抽搐之间。一般表现为烦躁不安，口不能张大，呼吸困难。用压舌板检查时，愈压口愈紧，无法张口。

(3)痉挛期 患儿出现抽搐，面肌痉挛，牙关紧闭，额皱眉举，口角向外牵引呈苦笑面容。四肢呈强直性痉挛，严重者角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛可使呼吸困难、发绀、甚至死亡。频发痉挛可继发缺氧和酸中毒，损害心肌，引起心力衰竭。痉挛时发时停，各种轻微刺激(如声、光、轻触、针刺激等)均可诱发肌肉痉挛。体温一般正常。肌痉挛或伴有感染时可发热。此期为1～4周。

(4)恢复期 痉挛停止，逐渐恢复。但恢复正常的吸吮能力尚需1个月左右。

2．辅助检查 脐部分泌物作厌氧菌培养，部分患儿可查到破伤风杆菌。

【治疗】

控制痉挛，防止继发感染和保证营养是关键。

1．护理及一般治疗 应有专人护理，注意保暖。室内要安静、避光。检查和操作要精简，最好在用止痉剂后进行。鼻饲供给营养。痉挛频发者应暂禁食，由静脉营养，液体总量每日100～120ml／kg。有窒息或呼吸衰竭时，应考虑气管切开或气管插管、机械通气。脐部用3%过氧化氢清洗，再涂2．5%碘酒。换下的敷料需焚烧，所有器械需单独清洁消毒。

2．抗惊厥 首选地西泮(安定)。因其松弛肌肉及抗惊厥作用强而迅速，且副作用小，安全度大。给药途径多用鼻饲法。另辅以氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等交替使用。每3～6小时1次。每次用药剂量：地西泮(安定)0．3～0．5mg／kg，苯巴比妥剂量同缺氧缺血性脑病，氯丙嗪1mg／kg，10%水合氯醛1．5～2ml／次。

3．抗毒素 只能中和与中枢神经系统未结合的游离外毒素，故必须尽量早使用。用量1～2万u肌内注射，重者可半量稀释后静脉缓慢注入，用前须作皮肤过敏试验。采用静脉注射时，须选用精制血清。

4．破伤风免疫球蛋白 500～3000u肌内注射。

5．抗生素

(1)青霉素 能杀灭破伤风芽孢梭形杆菌，疗程7～10d，每日20万～40万u。

(2)灭滴灵 是抗厌氧菌的首选药物，疗程7d。

6．预防 建立并健全妇幼卫生保健网，宣传和执行无菌接生。