雌激素

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第307页（2136字）

非妊娠期雌激素主要由卵巢产生，还有少量来自肾上腺。雌激素包括雌酮(E₁)，雌二醇(E₂)和雌三醇(E₃)。雌二醇为检查卵巢功能的指标。雌三醇是E₁和E₂的代谢产物。妊娠期间，胎盘产生大量雌激素，尤其是雌三醇，用它可检查胎盘功能。雌激素在肝脏灭活和代射，经肾由尿液排出。

【正常值】

绝经前后循环中雌激素的来源和种类不同。

1．绝经前 主要来源于卵巢，分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能。

(1)雌二醇 青春期性腺功能启动时E₂＞33pmol／L(9pg／ml)，成年女性月经周期E₂呈周期性变化。

卵泡早期 E₂＜183．5pmol／L(50pg／ml)

排卵前峰值 918～1835pmol／L(250～500pg／ml)

排卵后第二次峰 459pmoI／L(125pg／ml)维持7d平坦期

黄体后期 逐渐下降到卵泡早期水平

(2)雌酮 在月经周期中E₁分泌波动和E₂相仿；E₁在月经中期最大产量为E₂的1／2～1／3，卵泡期E₁／E₂=1。围排卵期和黄体期E₁／E₂约为1∶2。

2．绝经后 绝经后雌激素主要是E1，基本上来自肾上腺皮质合成的雄烯二酮在外周转换而成。

E₁ 110pmol／L(30pg／ml)

E₂ 55pmol／L(15pg／ml)E₂来自E₁转化

3．妊娠期E₃ 主要由胎儿胎盘单位产生，其正常值随孕周不同有所差异，见表3．3．1。

表3．3．1 妊娠期正常E₃值参考表

【临床应用】

(1)E₂为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一。

(2)性早熟E₂＞275pmol／L(75pg／ml)，或闭经而E₂超过生理范围时，但要排除分泌E₂的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤。

(3)E₂是确定卵巢功能的激素指标之一。

1)E₂降低 见于原发和继发性卵巢功能低下，或受药物影响，如应用黄体生成素释放激素激动剂(LHRH-α)抑制卵巢功能用于治疗子宫内膜异位症等。

2)E₂升高 见于无排卵性功能失调性子宫出血，功能性卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤；药物影响如氯底酚胺、HMG、hCG等；患肝病时不能灭活。

3)诱导排卵时测定E₂作为鉴测卵泡发育，成熟指标之一，用以指导给药及确定采卵时间。

(4)妊娠期测定E₃观察胎盘功能。不论尿或血E₃，一次测定意义不大，必需作连续测定，以观察上升或下降趋势，才有指示预后价值。

1)胎盘功能减退 正常足月妊娠E₃排出量连续多次均在37nmol／24h尿(10mg／24h尿)以下，或急骤减少30%～40%以上。

2)胎盘功能严重减退 在22．2nmol／24h尿(6mg／24h尿)以下或急骤减少50%以上。

3)影响E₃的因素 注意E₃的产生和排泄受很多因素的影响：

a．E₃含量减少因素

a)肾上腺皮质功能减退。

b)胎盘缺乏硫酸酯酶。

c)孕妇肝肾功能不全。

d)其他生活在高原地区。

b．E₃含量增加的因素

a)多胎妊娠及巨大儿。

b)胎儿患先天性肾上腺皮质功能亢进症。

c)糖尿病合并妊娠胎儿过重，E₃排出量可正常或稍高。

d)母儿血型不合，胎儿已死亡或近于死亡，尿E₃可正常或稍高。