取出或更换宫内节育器

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第365页（1763字）

【适应证】

(1)放置期限已到，或已进入更年期停经半年。

(2)要求生育。

(3)因症取器 因放置后不良反应，经治疗无效者。

(4)IUD并发症 如IUD变形、嵌顿、异位等。

(5)带器妊娠 无论宫内还是宫外，均取出为宜。

(6)要求改用其他方法，或任何其他个人原因。

(7)其他医学原因。

【手术时间】

(1)月经干净3～7d为宜。

(2)带器妊娠，人流吸宫术时。

(3)各种疾病的急性期暂缓，待病情好转后再取。

【术前检查】

(1)术前病史、体检、化验 同IUD放置术。

(2)确定IUD的类型及位置。无论是否有尾丝，术前必须做B超或X线摄片。

(3)绝经后妇女，可先服雌激素，1周后取器。必要时术前加服米索前列醇0．4mg。

【术前准备】

与IUD放置术相同。

【方法】

(1)～(7) 同IUD放置术(见放置宫内节育器节)。

(8)取器方法

1)尾丝牵出法 看清尾丝，用卵圆钳或长血管夹住尾丝，轻轻向外牵拉出IUD，牵引力不宜过大，如尾丝断裂可改用取环钩或放取环钳。

2)取环钩法 先用探针探测IUD的位置，将取环钩沿子宫方向放入宫腔，再勾住IUD的下缘，轻轻向外牵出，在出子宫颈内口时，环钩宜偏向平位，以免损伤子宫颈管。如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤。必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

3)钳取法 如尾丝断裂，钩取困难，可扩大宫口用小取环钳或弯钳将IUD取出，必要时可在X线或B超监视下操作。

(9)取器困难应考虑IUD嵌顿，可在宫腔镜下取器。

(10)换IUD者，取出IUD后，即可放置新的IUD。

(11)术毕取出手术器械，填写手术记录。

【术后处理】

(1)休息半天。

(2)术后两周内禁止性交与盆浴。

【注意事项】

(1)查清子宫位置，操作轻巧、准确。

(2)明确IUD的存在与位置，如有可疑应作进一步特殊检查，切莫盲目反复操作。

(3)取出过程有困难，需进一步查明原因，切勿操之过急。

(4)断裂环取出后应作核对，以免遗留宫内，必要时可摄X线片。

(5)术后认真填写手术记录。

(6)绝经后1年内应及时取出节育器。