水囊引产

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第397页（1969字）

将水囊放置于妊娠子宫壁与胎膜之间，剥离胎膜产生内源性前列腺素，并机械性引起子宫收缩，扩张宫颈口，促使胎儿胎盘排出，达到流产目的，称为水囊引产。

【适应证】

妊娠18～24周孕妇，要求终止妊娠者，双顶径已达55mm。

【禁忌证】

(1)凡有急性传染病。

(2)慢性病急性发作期如心力衰竭。

(3)妊娠期有反复阴道流血或已破水。

(4)生殖器或其他部位有感染病灶。

(5)24h内有体温在37．5℃以上者禁用。

(6)子宫壁有瘢痕者慎用。

【术前准备】

(1)～(4)同利凡诺引产(羊膜腔内注射)。

(5)严重宫颈炎需先予治疗，宫颈管分泌物细菌培养。

(6)术前3d，每日擦洗阴道1次。

(7)水囊制备 大号阴茎套2只相套，用16号橡皮导尿管一根，插入双层阴茎套内，顶端送至阴茎套小囊下1～2cm处，排出套内及二层阴茎套之间的空气，然后用粗线将套口缚于导尿管上，松紧适当不致使液体外漏或影响液体的注入。以纱布包裹水囊，高压消毒后备用。

【方法】

(1)排空膀胱。

(2)取膀胱截石位，用肥皂水清洗外阴及阴道。

(3)外阴用1∶1000洁尔灭酊纱球2只消毒，铺消毒巾，扩张阴道，暴露宫颈，再用洁尔灭酊纱球2只消毒阴道与宫颈，洁尔灭酊棉签2根消毒宫颈管。后穹隆放置消毒纱布一块，以避免在放置时水囊与阴道壁接触。

(4)将做好的水囊涂以石蜡油，以长钳夹住囊中段，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，如感到有阻力时，应调换方向，放到线结扎处。

(5)将无菌生理盐水注入囊内(盐水内滴美蓝)，一般每1孕月注入100ml，共注入400～500ml，不超过500ml。

(6)注射完毕，在导尿管中段折叠扣紧，然后用垫在阴道内的纱布包住留下的导尿管，放在阴道内。

(7)检查子宫底高度，并记录。

【注意事项】

(1)让孕妇卧床休息。

(2)观察宫缩、宫底高度与压痛，阴道有否流液、流血或水囊落出，以及有否发热。

(3)24h后放出囊液，取出水囊，同时滴注催产素，滴速调节至有效宫缩为止。一般第1瓶在5%葡萄糖液500ml中加催产素10u静脉滴注，第2瓶加催产素20u，第3瓶加催产素30u。如滴完3瓶无效，第二天可再滴。第一瓶用催产素20u，第二瓶30u，第三瓶为30u。滴完二天如仍未分娩为引产失败，可改用其他方法，同时加用抗生素。

(4)放置水囊后如发现宫缩过强，阴道流血较多或体温超过38℃可提前取出水囊，令其自然分娩。

(5)如阴道流血多，腹部张力高不放松，或者子宫底有上升现象应想到胎盘早剥可能，立即取出水囊，如确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠，术前备血。

(6)放置水囊后，如发现破水，应立即取出水囊，同时滴注催产素，促进胎儿尽快排出，如破水超过12h，应尽快终止妊娠，同时加用抗生素。

(7)胎儿娩出后细致检查胎盘，如胎盘不完整，应行清宫术，检查产道有无撕裂，详细填写分娩记录。

(8)产后2周内禁盆浴，1月内禁性生活。