呼吸困难

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第61页（1917字）

呼吸困难是指呼吸频率、节律、深度、呼吸型、吸气相与呼气相比例发生改变，出现呼吸急促或费力，呼吸不规则或呼吸暂停，鼻扇，点头或张口呼吸及三凹征等临床表现。通常将呼吸困难分为吸气性，呼气性及混合性三种。

【病因】

1．呼吸系统疾病

(1)上呼吸道疾病 鼻后孔闭塞、鼻腔水肿、喉炎、喉水肿、喉痉挛、咽后壁脓肿、巨舌畸形、小颌畸形、先天性甲状腺肿、先天性颈部囊肿、气管狭窄、气管食管瘘等。

(2)肺部疾病 肺炎、肺脓肿、肺发育不良、隔离肺、支气管肺发育不良，支气管哮喘，过敏性肺炎等。

2．胸膜腔、横膈和纵隔疾病 包括胸膜腔积液、气胸、膈疝、膈肌膨升、纵隔肿瘤、纵隔积液等。

3．心血管疾病 包括先天性血管畸形、心力衰竭、心肌炎等。

4．精神—神经肌肉系统疾病 如癔病、屏气发作、脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎、重症肌无力、脑炎、颅内出血、颅内肿瘤、脑脊髓膜炎等。

5．代谢性疾病 如代谢性酸(或碱)中毒、低(或高)血钾症、低钙血症、低血糖症等。

【诊断】

1．临床表现 根据呼吸节律，来区分是吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。

(1)吸气性呼吸困难 表现为吸气延长，可伴有吸气性喘鸣，严重时喉内发出一种粗而尖锐的颤动音，多见于上呼吸道梗阻，致通气不畅，机体为了补充氧的不足，不得不加强呼吸机的运动强度，并动员辅助呼吸肌参加，出现呼吸困难，见于急性喉梗阻，咽后壁脓肿，急性喉—气管—支气管炎等。

1)急性喉梗阻 系由喉部细菌性感染(如急性喉炎)，毒气或化学物刺激，过敏性反应(血管神经性水肿)等引起喉头或声门水肿，导致通气发生障碍。

2)咽后壁脓肿 除吸气性呼吸困难外，同时有吞咽不便。鼻腔及口腔内有黏稠分泌物，典型病例咽后壁一侧隆起。

3)喉—气管—支气管炎 乳儿气道被分泌物阻塞时，可引起明显吸气困难。

(2)呼气性呼吸困难 呼气延长，多不能平卧，呼气时喉内发现哮鸣音，肺部听诊有哮鸣音。多见于哮喘、毛细支气管炎、病毒性肺炎(小婴儿)。

(3)混合性呼吸困难 表现为呼、吸气均有困难。多由于肺泡气体交换障碍或酸碱平衡失调，刺激了呼吸中枢，引起呼吸加快及节律紊乱。亦可由于脑病变直接影响呼吸中枢，引起节律紊乱。此类呼吸困难常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、脓气胸。亦可见于心包积液及急、慢性心力衰竭、纵隔炎或纵隔移位、代谢性酸中毒、严重贫血等疾病。另外还见于格林—巴利综合征时的呼吸肌麻痹、脑炎、脑膜炎等。

2．辅助检查

(1)血常规检查 血红细胞计数、血红蛋白了解有无严重贫血，血白细胞总数和分类计数。尿常规注意有无蛋白，红、白细胞，管型等。

(2)血生化检查 测定血钾、钠、氯及血气分析等。

(3)X线检查 观察心、肺、胸膜、纵隔等方面情况。疑有颅内肿瘤者，应作头颅摄片、脑超声、颅脑CT、颅脑核磁共振成像(MRI)等检查。

(4)喉镜及纤维支气管镜检查 能发现喉部炎症及气管异物等。

(5)疑有颅内疾患时，应作眼底检查、头颅超声波检查、气脑或脑血管造影等检查。

(6)穿刺检查 呼吸困难而有颅压增高和脑膜刺激症状时，要作腰椎穿刺，作脑脊液检查；呼吸困难同时出现胸腔积液或积气的体征时，宜作胸腔穿刺；有心包填塞症状者作心包穿刺，取得液体作常规检查、生化测定及细菌培养。