过早搏动

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第507页（1459字）

【释义】：

过早搏动是指异位起搏点于正常窦房结激动到达之前抢先发出的激动，为小儿时期最常见的心律失常。异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织，分别引起房性、交界性和室性早搏。多见于病毒性心肌炎、洋地黄中毒、电解质紊乱、心导管检查及心脏手术等。

【诊断】：

1．临床表现 多无症状，或有心悸、胸闷、疲乏，自觉心跳不规则，脉搏跳动不均，可有脱漏。心脏听诊可发现心律不齐，提早搏动，搏动后有代偿间歇，早搏第一心音较强，第二心音减弱。运动后心率增快时早搏减少或增多，前者常提示无器质性心脏病，后者则可能同时有器质性心脏病。

2．辅助检查 心电图显示：

(1)房性早搏

1)P′波提前，可与前一心动的T波重叠，形态与窦性P波稍有差异，方向一致。

2)P′-R间期正常范围或有干扰性P′-P间期延长。

3)P′波后QRS-T波正常。

4)代偿间歇多不完全。

(2)房室交界性早搏

1)QRS-T波提前，形态、时限同窦性。

2)P′波逆行，可出现在QRS波前或后，P′-R间期＜0．10s或R-P′间期＜0．20s，有时P′波与QRS波重叠辨认不清。

3)代偿间歇多为完全性。

(3)室性早搏

1)QRS波提前，形态异常、宽大，QRS波＞0．10s，T波与主波方向相反。

2)QRS波前无P波。

3)代偿间歇完全。

【治疗】：

1．病因治疗 检查病因，按病因治疗。

2．药物治疗 抗心律失常药物治疗可按：

(1)室性早搏 可首选普罗帕酮(心律平)和乙胺碘肤酮，其次美西律(慢心律)、苯妥英钠等。

1)普罗帕酮(心律平) 每次5～7mg／kg，每6～8小时1次口服。见效后改为维持量，维持量以不出现早搏且无传导阻滞为准。总疗程4～6个月。

2)乙胺碘肤酮 开始剂量每日10～15mg／kg，两周后减半量，心律失常控制后，一般维持量每日2～3mg／kg，总疗程不超过4个月。

(2)房性早搏和交界性早搏 可选用普罗帕酮(心律平)、乙吗噻嗪、普萘洛尔(心得安)等。

1)乙吗噻嗪 每次3～5mg／kg，每6～8小时1次口服。

2)普萘洛尔(心得安) 每日0．5～2mg／kg，分3次口服。