心率变异性检测常规
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《临床心律失常诊疗手册》第340页（2351字）
心率变异性为反映逐次心动周期差异变化及规律的一种客观记录，现已被临床广泛用于评估患者交感副交感神经张力的一项重要检查方法。
【适应证】
1.有猝死倾向的心血管疾病 现认为AMI后1～3周内所测HRV明显低于正常者，远期猝死率显着增加；若兼用EF值、心室晚电位则预测价值可进一步提高。另尚可用为二尖瓣脱垂综合征、肥厚型心肌病、长QT间期综合征发生猝死的预测标志。
2.阵发性心律失常 自主神经系统对其发作起有重要的作用。
3.充血性心力衰竭 于充血性心力衰竭的不同阶段，自主神经调节失衡起有重要的作用。
4.高血压病 自主神经功能紊乱、交感神经张力增加为原发性高血压的一项重要发病机制。
5.糖尿病 HRV为评估糖尿病患者伴自主神经系统损害的一项特异性强、敏感性高的重要检查方法。
6.药物对HRV的影响可用为临床疗效及预后判定的标志。
【方 法】
HRV分析方法可分时域(time domain)和频域(frequency domain)两种，以24小时动态心电图记录经Mortara Rangoni公司HRV 1.0软件进行统计分析。
(一) 时域分析法
ECG记录24小时心电信息，计算下列参数：
1.相邻正常RR间期的标准差(SDNN)。
2.每5分钟RR间期平均值标准差(SDANN)。
3.全部相邻RR间期之差的均方根值(RMSSD)。
4.心率变异性三角指数(HRV triangular index)。
(二) 频域分析法
采集以R波为主的心电信息，输入低通滤波放大器，经A/D模数转换器为数字信号后，经计算机软件处理显示心率能量谱分析图。
1.总功率(TP)，频段≤0.4Hz。
2.高频功率(HF)，频段0.15～0.4Hz。
3.低频功率(LF)，频段0.04～0.15Hz。
4.极低频功率(VLF)，频段0.003～0.04Hz。
5.低频功率/高频功率比值(LF/HF)。
(三) 注意事项
HRV为反映神经体液调节心血管功能的一项灵敏指标，可受多种因素影响：①一般因素：年龄、性别、体温、呼吸、血压、心率、饮食、睡眠、摄用烟酒等；②体力活动、心理状态及体位改变；③昼夜节律；④环境因素；⑤药物因素；⑥心律失常，尤其是期前收缩，可直接影响HRV检测。
1.检测前夜需睡眠充足。
2.检测前，情绪稳定，不宜行剧烈运动。
3.检测前8h内禁用心血管活性药物、烟、酒、茶和咖啡。
【诊 断】
影响HRV检测结果的因素甚多，正常值仅供参考。迄今关于HRV的生理基础、各种指标的生物相关度尚存在认识空白，需结合临床各项指标，综合评估。
(一) 时域分析法
SDNN：141±39ms(＞100ms)，低于正常值，心率变异性降低。
SDANN：127±35ms(＞90ms)，低于正常值，心率变异性降低，反映交感神经功能。
RMSSD：27±12ms(＞15ms)，低于正常值，心率变异性降低，反映迷走神经功能。
HRV triangular index：37±15(＞20)。
(二) 频域分析法
TP：3466±1018ms2。
HF：1170±416ms2(＞700ms2)，降低者迷走神经张力下降。
LF：975±203ms2(＜700ms2)，升高者交感神经张力增强。
LF/HF：1.5～2.0(＜2.0)，反映迷走神经与交感神经的平衡。