肩胛骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第79页（1258字）

肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折较少见，约占全身骨折的0．2%左右。肩胛骨骨折不同的发生部位有着不同的致伤机制，临床表现和治疗也不尽相同，以下按几个部位分别叙述。

(一)肩胛体骨折

1．病因 体部骨折是肩胛骨折中最常见的部位，主要由暴力引起，因肩胛骨前后均有肌肉保护，多无明显骨折移位。

2．临床表现与诊断 肩胛部疼痛、肿胀，患肩活动时疼痛加重，因而不能作充分外展活动。因系直接暴力伤，致伤局部常有明显肿胀及皮肤的擦伤或挫伤，有明显压痛及肩部运动障碍。根据外伤史、体征及X线片检查结果，诊断不困难。

同时要注意检查有无肋骨骨折或胸腹脏器损伤合并存在的可能。

3．治疗 因肩胛骨体部骨折一般移位不大，且有肌肉保护，骨折多可自愈。用三角巾悬吊伤肢，2～3周后开始行肩关节功能锻炼。

(二)肩胛颈及肩胛盂骨折

1．病因 此种骨折多由间接暴力引起。

2．临床表现与诊断 肩胛颈或肩胛盂骨折外观多无明显畸形，易于漏诊。

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛，被动旋转肱骨时疼痛加重，可试出骨擦音。移位的肩胛颈骨折可有肩峰突出、方肩等类似肩关节脱位的临床表现，但患肢无弹性固定的表现，且肩关节可有轻柔的被动活动，X线片可证实骨折而排除肩关节脱位。

3．治疗 一般无移位或移位不大的骨折，不需手法整复，持续牵引3～4周后去除牵引，改用三角巾悬吊并行伤肢功能锻炼。

(三)肩峰骨折

1．病因 由于肩峰突出于肩部，多为自上而下的直接暴力打击或由于肱骨强烈的杠杆作用引起肩峰骨折。如肩峰底部骨折，由于三角肌的牵拉和肢体重力的作用，骨折远端可向前下移位。

2．临床表现及诊断 伤肩肿胀、压痛，外展时疼痛加重，X线片可协助诊断。

3．治疗 无移位的肩峰骨折，可以三角巾悬吊。对有移位的骨折可试行手法复位以胶布固定，同时加用三角巾悬吊伤肢3～4周，或用肩肘带弹性固定。

(四)喙突骨折

肩胛骨喙突骨折极为少见，多合并于肩锁关节脱位或肩关节脱位，仅需治疗脱位，喙突骨折无明显移位，不需特殊处理，若有明显移位，可行切开高位皮盆骨螺钉内固定。